冠脉狭窄有什么症状（11种提示高危冠脉狭窄或闭塞的心电图）

冠脉狭窄有什么症状（11种提示高危冠脉狭窄或闭塞的心电图）➤ Wellens综合征（左前降支T波综合征）：常伴发T波异常（图1A、1B）；➤孤立性后壁导联ST段抬高：通常12导联心电图难以诊断，但可通过附加的后壁导联（V7-V9）进行识别；高危心电图类型由于冠状动脉的严重狭窄或阻塞，一些高危心电图类型被报道与急性心肌缺血相关（图1），包括：➤ de Winter综合征；

尽管目前已在急性冠脉综合征（ACS）的早期发现和及时治疗方面付出了巨大努力，但急性心肌梗死仍然是全世界最常见的致死原因。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者来说，迅速诊断急性冠状动脉阻塞和早期再灌注治疗对于降低其发病率和死亡率至关重要。但实际上，比起大家熟知的ST段抬高型，需要立即进行心导管插入术的急性冠状动脉局部缺血或阻塞的心电图（ECG）异常情况更多。

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病例简介

48岁，男性，因“院外心脏骤停”就诊，复苏成功后发生胸痛。心电图示J点ST段压低（>1mm），心前区导联T波高尖且对称，考虑为de Winter综合征。紧急冠脉插管发现，左侧冠脉前降支近端有急性血栓栓塞。此案例提示尽早识别de Winter心电图有利于启动必要的冠脉导管插入术。

高危心电图类型

由于冠状动脉的严重狭窄或阻塞，一些高危心电图类型被报道与急性心肌缺血相关（图1），包括：

➤ de Winter综合征；

➤孤立性后壁导联ST段抬高：通常12导联心电图难以诊断，但可通过附加的后壁导联（V7-V9）进行识别；

➤ Wellens综合征（左前降支T波综合征）：常伴发T波异常（图1A、1B）；

➤超急性T波：通常先于可识别的ST段抬高；

➤ “ 鱼翅状”标志。

图1 高危心电图类型

此外，ECG也被提出用来鉴别部分急性心梗，此类患者特点为：有静息心电图上QRS波群振幅、宽度改变，J点和（或）ST段改变的病史（如左束支传导阻滞、右心室起搏节律、左心室肥厚），患病可能性从中到高。总之，将临床评估与心电图结合起来（包括对无症状状态下的既往心电图评估），以协助医生做出最优决策。

总结

经皮冠状动脉动脉介入治疗（PCI）已成为STEMI的默认再灌注策略，明确的标准对于准确诊断和及时转诊至关重要。从目前实践中看，在≥2个相邻导联（除外导联V2和V3，在这两个导联中男性抬高≥2mm或女性≥1.5mm被认为有意义）的J点ST段抬高≥1mm，或新发左束支传导阻滞（LBBB）的标准普遍被用于STEMI诊断。然而，这些一般心电图标准并不能被认为是STEMI的等危模式。因此，对于不出现这些典型心电图改变的STEMI等危模式的患者，及时冠脉紧急闭塞，也更可能接受择期血运重建治疗。由于认识不足，且未进行及时治疗，因此此类患者的临床结局和预后往往更差。

识别那些可能受益于PCI的患者固然重要，但对这些高危心电图的准确认识更利于患者的早期识别和及时治疗。目前，STEMI的相关内容并未在教学课程中得到充分覆盖，现行指南也没有适当的处理。

当然，心电图本身通常不足以诊断急性心肌缺血或梗死，所有的心电图结果均应结合临床表现进行解释。但仍要注意：①并非所有ST段抬高都标示着“真正的STEMI”（如心肌梗死前兆、左心室肥厚、应激性心肌病）；②并非所有需要首次PCI治疗的急性冠脉阻塞患者都表现出典型的ST段抬高。

医生们需要加强对ST段抬高心电图类型的认识，考虑高危的冠状动脉狭窄或阻塞，才能更快更准确地诊断并进行正确施治，确保患者更好的临床结局。

医脉通编译整理自：Babken Asatryan Lukas Vaisnora Negar Manavifar et al. Electrocardiographic Diagnosis of Life-Threatening STEMI Equivalents:When Every Minute Counts[J].JACC: Case Reports. 2019;1(4): 666– 8.