椎间盘突出的症状会自愈嘛（这可不是单纯的椎间盘突出）

椎间盘突出的症状会自愈嘛（这可不是单纯的椎间盘突出）后纵韧带解剖OPLL好发于C3~C5节段。由于OPLL引起的临床症状与颈椎病非常相似，同时超过半数的OPLL患者合并椎间盘突出，故很容易被漏诊或误诊为椎间盘突出症，但二者的临床治疗手段差异很大。因此作为影像科医生，有必要识别出可疑的OPLL患者并建议其做进一步的CT检查，这对患者的预后具有重要意义。 如果没有的话我给你解开谜底了基本概念后纵韧带骨化症（OPLL，ossification of posterior longitudinal ligament）指后纵韧带异位骨化所导致的病理过程。事实上，OPLL可见于颈椎、胸椎和腰椎，但后两者发病率较低，且椎管腔相对较大，因此临床更关注颈段OPLL（下文中的OPLL特指颈段OPLL）。

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老年女性患者，颈部疼痛伴上肢麻木来诊，大家看看这个病例和我们平时看到的颈椎间盘突出有什么不一样的地方？

看完之后有没有发现什么异常？

如果没有的话我给你解开谜底了

基本概念

后纵韧带骨化症（OPLL，ossification of posterior longitudinal ligament）指后纵韧带异位骨化所导致的病理过程。事实上，OPLL可见于颈椎、胸椎和腰椎，但后两者发病率较低，且椎管腔相对较大，因此临床更关注颈段OPLL（下文中的OPLL特指颈段OPLL）。

OPLL好发于C3~C5节段。由于OPLL引起的临床症状与颈椎病非常相似，同时超过半数的OPLL患者合并椎间盘突出，故很容易被漏诊或误诊为椎间盘突出症，但二者的临床治疗手段差异很大。因此作为影像科医生，有必要识别出可疑的OPLL患者并建议其做进一步的CT检查，这对患者的预后具有重要意义。

后纵韧带解剖

后纵韧带紧贴椎体后面，细而坚韧，由大量胶原纤维构成，上至枕骨大孔前缘，下至骶椎上部，起到限制脊柱过度前屈的作用。后纵韧带的纤维可分为深浅两层，其中深层纤维仅附着于相邻两椎体的边缘（具体附着位置见下文），浅层纤维则可跨越多个椎体。

影像表现

Mizuno等人对比了不同影像学技术对OPLL的诊断效能，其中薄层CT（骨窗）对OPLL诊断的准确性为100%，侧位X线片为83%，而常规MR平扫的准确性低于50%。因此，诊断OPLL首选薄层CT扫描。

CT表现：在矢状位上主要表现为椎体后部线形或新月形骨样高密度影，其内存在稍低密度的松质骨区，病灶与邻近椎体后缘之间常可见透亮缝隙影；轴位上呈结节状、山丘状、蘑菇状等形状的高密度影，无特征性；

MR表现：矢状位上椎体后部新月形或梭形低信号影，典型者在T2WI序列上可见以低信号为主的病灶内间杂多发斑点状高信号影。

OPLL的影像学分型（1981年，日本）

• a连续型：连续跨越多个椎体节段及椎间隙；

• b节段型：单一椎体后方的节段性骨化；

• c混合型：连续型与节段型同时存在；

• d局限型：局限于椎间盘水平的骨化。

节段型：病灶不连续，位于C2~C6椎体后方，T2WI上呈混杂信号，整体以低信号为主（红箭头）。

局限型：在病理状态下我们可以清楚看到后纵韧带在相邻椎体的附着位置（黄箭），注意椎体骨质增生常见的位置（红箭），颈6椎体后下缘有个小尖角凸起（白箭头），很可能是OPLL的早期形态。

混合型：C2~C4水平为连续型（红箭头），C5、C6水平为节段型（绿箭头），注意C2椎体后缘与钙化的后纵韧带之间的空隙（黄箭）以及后纵韧带内低密度的松质骨区（蓝箭）。

再来看一个有意思的病例：如图所示，C2-C7水平混合型OPLL，其中C5、C6、C7水平的后纵韧带呈节段型钙化（绿箭），但相应水平的后方还可见到一条带状钙化影（蓝箭），并与前方钙化的后纵韧带之间形成间隙（黄箭所指），于红虚线水平做切面（轴位图）可以更清楚看到这个间隙。矢状位CT对应的T2WI序列也可以看到这个蓝箭标注的异常信号影，与低信号的后纵韧带钙化（绿箭）可以清楚区分。

那么，这个蓝箭标注的钙化是什么呢？

答案是硬脊膜骨化症（dural ossification，DO）。

因为OPLL在部分情况下会合并DO，而且由于硬脊膜与脊髓的关系更为密切，直接影响术者对病情的判断，因此需要我们准确识别OPLL是否合并DO。DO的识别主要依赖薄层CT矢状位重建，根据DO与OPLL的相对位置关系，Mizuno等人将DO分为三种不同类型：

• 游离型：DO呈孤立块状，与OPLL不在同一水平；

• 双层型：DO与OPLL处于同一水平，两者之间由硬膜外间隙分隔开，此型最多见；

• 融合型：DO与OPLL融合，轴位呈块状突入椎管腔，矢状位可见OPLL上的硬膜尾征。

这也是一个OPLL合并DO的病例，C2水平的DO为分层型（长白箭），C3水平的DO为融合型（白箭头），脊髓的受压程度比单纯的OPLL严重，手术难度也更大。

如何只通过颈椎MR识别OPLL

在实际工作中，我们经常会遇到只有颈椎MR平扫的尴尬情况，如何在这种“艰苦条件下”避免漏诊OPLL呢？笔者有以下浅见供参考：

①连续型和混合型OPLL由于有较长的钙化灶，与椎间盘突出相比，其引起的腹侧蛛网膜下隙缩窄范围相对较大，且脊髓受压程度更重；

②OPLL所形成的骨性结构为成熟骨，内含富脂的松质骨区，对应T1WI或T2WI序列表现为混杂信号；

③颈椎间盘很少有脱出改变，一旦发现单个椎间盘显著突出或呈脱出改变时，要建议进一步行CT检查。

红色为椎间盘突出；黄色为连续型OPLL，可见其引起的腹侧蛛网膜下隙缩窄范围要明显大于颈椎间盘突出。

混合型OPLL（白箭），脊髓受压程度较重，这一点很关键。不要盲目地去怀疑每一个病例是否都存在后纵韧带钙化，那就本末倒置了，因为椎间盘突出更为常见。

矢状位T2WI序列显示C2~C7水平硬脊膜多处受压，疑似多发椎间盘突出引起的颈椎病，后行CT扫描证实C3/4水平为椎间盘后突伴局部钙化（黄箭）；C5/6水平为骨赘增生所致（绿箭）；C2/3水平为OPLL所致（白箭），注意后纵韧带钙化在T2WI上混杂信号（红箭头）。

椎间盘突出其实是椎间盘变性脱水后的继发性改变，也就是说椎间盘突出的前提是先发生变性。但图中C5/6椎间盘的T2WI信号并无明显减低（红箭），与正常椎间盘信号相似（绿箭），这种情况往往提示OPLL。

本文主要参考文献：

1.Lindsay T et al. A Systematic Review of Classification Systems for Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament.

2.So-Yeon Lee et al.Usefulness of multiecho fast field echo MRI in the evaluation of ossification of the posterior longitudinal ligament and dural ossification of the cervical spine.

3.Takayuki Fujiyoshi et al. A New Concept for Making Decisions Regarding the Surgical Approach for Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament The K-Line.

4.Tsuji et al. New classification system for ossification of the posterior longitudinal ligament using CT images.

来源：影海泛舟

作者：七田小溪

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