伤寒杂病论甘草泻心汤功效作用(伤寒学堂甘草泻心汤)
伤寒杂病论甘草泻心汤功效作用(伤寒学堂甘草泻心汤)干姜: 味辛温。 主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利。生者尤良,久服去臭气,通神明。生川谷。 黄芩: 味苦平。 主诸热黄疽,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶创恒蚀,火疡。一名腐肠。生川谷。 《金匮要略百合狐惑阴阳毒病证治第三》 狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于明为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝(一作嘎),甘草泻心汤主之。 《神农本草经》药解 甘草: 味甘平。 主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创,解毒。久服轻身延年。生川谷。
《伤寒论》一五一 伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。
甘草四两,炙 黄芩三两 干姜三两 半夏半升,洗 大枣十二枚,擘 黄连一两
上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
参考条文
《金匮要略百合狐惑阴阳毒病证治第三》 狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于明为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝(一作嘎),甘草泻心汤主之。
《神农本草经》药解
甘草: 味甘平。 主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创,解毒。久服轻身延年。生川谷。
黄芩: 味苦平。 主诸热黄疽,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶创恒蚀,火疡。一名腐肠。生川谷。
干姜: 味辛温。 主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利。生者尤良,久服去臭气,通神明。生川谷。
半夏: 味辛平。 主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。生川谷。
大枣: 味甘平。 主心腹邪气,安中养脾助十二经,平胃气,通九窍,补少气,少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年,叶覆麻黄,能令出汗。生平泽。
黄连: 味苦寒。 主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。久服,令人不忘。一名王连。生川谷。
见贤思齐,前贤注释:
《医宗金鉴》:毋论伤寒中风,表未解总不当下。医反下之,或成痞,或作利。今其人以误下之故,下利日数十行,水谷不化,腹中雷鸣,是邪乘里虚而利也。心下痞□而满,干呕,心烦不得安,是邪陷胸虚而上逆也。似此痞利,表里兼病,法当用桂枝加人参汤两解之。医惟以心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,可见此痞非热结,亦非寒结,乃乘误下中虚,而邪气上逆阳陷阴凝之痞也,故以甘草泻心汤以缓其急,而和其中也。方以甘草命名者,取和缓之意也。用甘草、大枣之甘,补中之虚,缓中之急;半夏之辛,降逆止呕,芩连之寒,泻阳陷之痞热;干姜之热,散阴凝之痞寒。缓中降逆,泻痞除烦,寒热并用也。
黄元御:伤寒、中风,应当解表,医反下之,败其中气,水谷不化,土木皆郁,升降倒行。脾陷而贼于乙木,则腹中雷鸣而下利。胃逆而迫于甲木,则心下痞硬而干呕。君相二火皆升而心烦。医以痞为结热,而复下之,其痞益甚。不知此非结热,但以胃中阳虚,不能堤障阴邪,阴中客气,上逆阳位,故使心下结硬也。甘草泻心汤,甘草、姜、枣,补中而温下寒,半夏、芩、连,降逆而清上热也。
尤在泾:伤寒中风者,成氏所谓伤寒或中风者是也。邪盛于表而反下之,为下利谷不化,腹中雷鸣;为心下痞硬而满;为干呕心烦不得安;是表邪内陷心间,而复上攻下注,非中气空虚。何致邪气淫溢至此哉?医以为结热未去,而复下之,是已虚而益虚也虚则气不得化,邪愈上逆而痞硬有加矣。故与泻心消痞,加甘草以益中气。
思考:方名甘草泻心汤,较半夏泻心汤重用甘草四两,结合“日下利十余行”,知此病脾气甘缓不及,土脏失约,不及运化,胃气不降,胆火上炎;守“以甘补之,辛泻之”治之,“胃中空虚”得甘草、大枣之补则客气不得上逆,胆火得以潜降。后学每用此方,将“腹中雷鸣”与“水走肠间,沥沥有声”互参,联系赤石脂禹余粮汤“利不止者,复利其小便”合用炒白术、茯苓两味药,收效亦可。另《神农本草经》丹参治疗“肠鸣幽幽如走水”与此处“腹中雷鸣”或有不合之处,初临床时曾将其做治疗肠鸣的效药,收效欠佳,后舍而不用,而专从水饮治之。
验案集锦
宋孝志先生验案:下利危重案。周X,女,50岁,航天部职工家属。不知何时饮食不洁,突发急性胃肠炎,吐泻交作,送到职工医院治病,服中西药不效,病情日渐加重,日下利数十次,完谷不化,呕逆难以进食,消瘦,因脱水眼内陷,若不治疗,病人将危在旦夕,因对抗生素过敏,医院也束手无策,想请宋老出诊。宋老根据多年治急性胃肠炎的经验,处以甘草泻心汤加葛根。炙甘草12g,黄芩9g,干姜9g,半夏9g,黄连3g,大枣10枚,党参15g,葛根30g。三付,水煎服,每日两次。
服药后,一剂知,二剂效,三剂痊愈。
按语:此案属下利危证,“日数十行,完谷不化”,脾胃之气大伤,故用甘草合人参补中益气,培植胃气之本,加葛根则有葛根黄芩黄连汤之意,有锦上添花之妙,更可防湿热之火复燃。(整理自网络验案分享)
胡希恕先生医案:1952年治验病例。患者为36岁五个孩子的妈妈,家住北铁匠营。患口舌糜烂已两月不愈,多处投医无效。视其方皆为山栀、黄芩、黄连、知母等苦寒清热泻火之品。近口舌糜烂痛剧,难以进食,甚则饮水都难。患者见人就哭,缘因饮食不足,奶水已无。时感头晕,心下痞满,腹胀,便溏,咽干不思饮,舌红绛,口腔、舌严重糜烂及乎看不到正常粘膜。脉沉细。胡老与甘草泻心汤加生石膏、生阿胶。
炙甘草五钱,半夏四钱,党参三钱,黄芩三钱,干姜二钱,黄连二钱,大枣三枚,生石膏一两半,生阿胶三钱。
上药服一剂即能进食,舌痛减,服三剂痊愈。
胡希恕先生:上火是明显的,但为什么不用三黄泻心汤,而用甘草泻心汤?一是前医已数用苫寒不效;二是有头晕、心下痞满等症,为饮留邪聚,已示胃气不振.故是上热下寒之证,且示中气显虚而急迫舌,恰为甘草泻心汤方证。(整理自网络验案分享)
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