肺与大肠为什么相表里（肺与大肠相表里）
肺与大肠为什么相表里（肺与大肠相表里）经文背后依据就是胚胎前-后轴性发育机制，也是中医”肺与大肠表里”的真正机理。（见图1-3-2）《灵枢·本藏》：歧伯曰：肺应皮。皮厚者，大肠厚，皮薄者，大肠薄；皮缓，腹里大者，大肠大而长；皮急者，大肠急而短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结。这段经文中论咳喘症，提出脏腑互传和“五脏六腑皆令咳”的原理，可是这一机制也是千古莫辩的难题，后世医家多认为是其他脏腑病变影响了肺的呼吸功能，但是仔细研究这段经文含义就会发现不能这样理解，因为经文中对于解剖学定位非常清楚，而现代医学解剖学更为细化了，为啥无法得出这样的结论呢？显然不是症候群总结而来。通过上面的胚胎背-腹轴性分化发育机理，我们再看这段经文就迎刃而解背后的机制原理：“五藏之久咳，乃移于六府”也就是咳喘证可以从体腔内器官“五藏之久咳”，传变到原肠胚发育组织器官“乃移于六府”。这正是人体胚胎发育期外胚层细胞迁移的顺序，由此也就理解了“五脏六腑皆
肺与大肠相表是如何形成的？中医呼吸发育发生机制复原（原创李茂春）一、背-腹轴性与“五脏六腑皆令咳”动物发育发生机制中，低等动物皮肤神经同源性，皮肤既有具有呼吸功能，又有神经调节功能，在两胚层动物胚胎发育过程中属于上胚层结构；到三胚层属于外胚层结构；随着原肠从半消化管向完整消化管的发育，内卷入原肠的皮肤成为内胚层结构，也就是后来高级动物内胚层肺分化支。
早期原始多细胞动物胚胎发育，首先动物极向植物极内包，也就是胚胎背侧外胚层细胞受腹侧内胚层细胞诱导向内迁移，使得胚体内卷成中空筒状结构，在这一分化运动中外胚层细胞也向中胚层做细胞迁移，也就是说，外胚层细胞内迁与中胚层，内胚侧都连接耦合，无论内胚层发育组织还是中胚层发育组织，都有外胚层发育的神经纤维与之耦合；而神经皮肤同源性，皮肤具有呼吸功能，随着外胚层向内的迁移使得内胚层分化组织具有了呼吸功能，这就是我们看到的低等动物呼吸器官逐渐从皮表呼吸向内脏呼吸器官过渡现象；也就是发育发生学中皮肤神经呼吸同源性机理向呼吸消化同源性机理过渡原理，人体胚胎发育也重演这一原始发育机制，发育出的组织结构在正常生理情况下，不会表现出这一机制，而在异常的病理条件下就会表现出这一机制的情况，这在中医中被称为“五脏六腑皆令咳论”。
图1-4-1呼吸发育两种机理胚胎过渡示意图
《素问·咳论》：黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁，肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。
这段经文中论咳喘症，提出脏腑互传和“五脏六腑皆令咳”的原理，可是这一机制也是千古莫辩的难题，后世医家多认为是其他脏腑病变影响了肺的呼吸功能，但是仔细研究这段经文含义就会发现不能这样理解，因为经文中对于解剖学定位非常清楚，而现代医学解剖学更为细化了，为啥无法得出这样的结论呢？显然不是症候群总结而来。
通过上面的胚胎背-腹轴性分化发育机理，我们再看这段经文就迎刃而解背后的机制原理：“五藏之久咳，乃移于六府”也就是咳喘证可以从体腔内器官“五藏之久咳”，传变到原肠胚发育组织器官“乃移于六府”。这正是人体胚胎发育期外胚层细胞迁移的顺序，由此也就理解了“五脏六腑皆令咳”的真正机理。
二、前-后轴性与“肺与大肠表里”完整消化管动物的胚胎发育，胚体沿背-腹轴做胚胎内卷形成中空筒状结构，中间的筒状结构就是原肠消化管，而前段是内胚层肺分化支，后端是原肠胚大肠分化支，前后对称分布；而背侧体表部分就是胚体外胚层部分，发育成皮肤，这一机制在动物发育发生学上就是围鳃腔结构现象的出现，也是消化呼吸同源性的一种发育现象，这种胚胎发育模式发育出的动物物种都具备“肺-皮毛-大肠”共构性；是胚胎发育模式前-后轴性发生机制产生的现象。随着皮肤呼吸退化和呼吸器官内迁发育，高等动物在后天生理阶段无法看到这一结构机制；而在胚胎发育期都重演这一发育机制。古中医很早就知道了这一机理。
《灵枢·本藏》：歧伯曰：肺应皮。皮厚者，大肠厚，皮薄者，大肠薄；皮缓，腹里大者，大肠大而长；皮急者，大肠急而短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结。
经文背后依据就是胚胎前-后轴性发育机制，也是中医”肺与大肠表里”的真正机理。（见图1-3-2）
图1-3-2 肺与大肠表里发育机制示意图
《内经》中只讲述了理论结论没有讲述机制原理，在《外经微言·经脉终始篇》中介绍了这一结论的机制原理：
雷公问于岐伯曰：十二经之脉既有终始，《灵》《素》详言之。而走头、走腹、走足、走手之义，尚未明也，愿毕其辞。岐伯曰：手三阳从手走头，足三阳从头走足，乃高之接下也。足三阴从足走腹，手三阴从腹走手，乃卑之趋上也。阴阳无间，故上下相迎，高卑相迓，与昼夜循环同流而不定耳。夫阴阳者，人身’之夫妇也；气血者，人身之阴阳也。夫倡则妇随，气行则血赴，气主煦之，血主濡之。乾作天门，大肠司其事也。巽作地户，胆持其权也。泰居艮，小肠之昌也。否居坤，胃之殃也。
经文中的“手三阳从手走头，足三阳从头走足，乃高之接下也。足三阴从足走腹，手三阴从腹走手，乃卑之趋上也。”就是胚胎前-后轴性起始发育形成机理；“干作天门，大肠司其事也。巽作地户，胆持其权也。泰居艮，小肠之昌也。否居坤，胃之殃也。”就是前-后轴性终结发育形成机制；“乾作天门，大肠司其事也”就是胚胎前-后内旋到原肠的最早结合点，经文简述了胚胎前-后轴性形成的原理，这是讲述胚胎前-后轴性形成中的后轴性，也就是大肠的分化藕连机制
《外经微言·考订经脉篇》：
雷公问于岐伯曰：十二经脉天师详之，而所以往来相通之故，尚来尽也。幸宣明奥义，传诸奕祀可乎？岐伯曰：可，肺属手太阴，太阴者，月之象也，月属金，肺亦属金。肺之脉走于手，故曰手太阴也。起于中焦胃脘之上，胃属土，土能生金，是胃乃肺之母也。下络大肠者，以大肠亦属金，为胃之庶于，而肺为大肠之兄，兄能包弟，足以网罗之也。
在这段经文中讲解“肺之脉走于手，起于中焦胃脘之上，是胃乃肺之母也。下络大肠者”意思是在讲述胚胎前-后轴性形成中的前段性，也就是肺的胚胎分化藕连机制。
如果将《灵枢·本藏》《外经微言·经脉终始篇》《外经微言·考订经脉篇》联系起来看，就明白了中医“肺-皮毛-大肠”发育发生规律，也就是“肺与大肠表里”的真正机制本意。
三、远-近轴性与“肺朝百脉”。胚胎发育过程中的远近轴性发育比较负载，首先胚体沿远-近轴内卷分化发育，外胚层随着内卷运动向中胚层，内胚层迁移，形成远-近轴性；原肠管形成后有所前-后内卷发育运动，也形成远-近轴性；从原肠结构向体腔内发育形成体腔内组织器官，也形成远-近轴性，这三种远近—轴性发育形成三个胚层组织器官发育的三段时间轴性，而三段轴性的发育过程都与外胚层细胞内迁耦合相关，形成的经脉结构都与外胚层皮肤神经呼吸同源性相关，也即是“肺朝百脉”的最根本机制原理，但是这一机制演变比较复杂。（见图1-4-3）
图1-4-3肺朝百脉发生机理示意图
（一）外胚层分化与“肺朝百脉”
发育发生学上皮肤神经同源性，同具呼吸神经双重功能，胚胎在背--腹轴性发育过程中形成的皮肤都具有呼吸功能，这就是低等动物皮肤都具呼吸功能的现象；随着胚体前—后轴性发生，外胚层从原肠前后端向内内旋发育，在原肠前后端形成具有呼吸功能的组织器官，这就是原口动物和后口动物现象。
高等脊椎动物胚胎发育初期，外胚层首先分化发育，胚盘期上隆形成凹槽将外胚层包裹在凹槽内，闭合后形成脊髓腔脊髓腔内的外胚层细胞发育为中枢神经；脊髓腔两侧的神经嵴细胞随胚体内卷向体腔内迁移，分布于原肠位置形成副交感神经，分布于体腔内组织器官形成交感神经，并出现专门内脏呼吸器官，皮毛的呼吸功能逐渐退化；但是这一高级呼吸结构发育是重演低等动物的发育发生机制而形成的，都是外胚层皮肤神经同源异构体。
人体呼吸器官的发育发生也是重演上述机制发育而成，自然也是原始动物外胚层皮肤神经同源异构体，也就是人体呼吸器官发育过程也重演“肺-皮肤-大肠”机制，中间体是“皮毛”就是远端轴性发育结构，“肺”“大肠”是近端轴性发育结构，发育出的经脉存在着发育发生机制层面的联系。《素问·经脉别论》中具体讲述了上述机理：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生”。
（二）内胚层分化与“肺朝百脉”
原始动物随着原肠半消化管从前向后的延展发生，前段外胚层逐渐从前向后向原肠中间迁移，成为内胚层结构前段呼吸结构；随着完整消化管发生，后端外胚层从后向前分化发育，成为内胚层后端呼吸结构；外胚层从胚胎前后两端向内胚层发育过程中，形成前后两端都有呼吸结构出现现象。
前段呼吸结构发育支成为后期高等动物演化主干，后端呼吸结构退化成为内胚层膀胱分化支；前段肺分化支向内与脏壁中胚层发育循环系统藕连，后端膀胱分化支向内与间介中胚层发育的泌尿系统藕连，而体壁外周皮毛是没有内迁部分形成的结构，这就是出现前后两支同与皮毛相关的机制，前段关连机制中医称为“肺主皮毛”，后端关连机制中医称为“膀胱主一身之表”，是同源异构体。
《外经微言·肾水篇》
少师曰：请问肾水之义。岐伯曰：肾属水，先天真水也。水生于金，故肺金为肾母。然而肺不能竟生肾水也，必得睥土之气熏蒸，肺始有生化之源，少师曰：土克水者也，何以生水？岐伯曰：土贪生金，全忘克水矣。，少师曰；金生水而水养于金，何也？岐伯曰：肾水非肺金不生，肺金非肾水不润。盖肺居上焦，诸脏腑之火，咸来相逼，苟非肾水灌注，则肺金立化矣。所以二经子母最为关切。无时不交相生，亦无时不交相养也。是以补肾者必须益肺，补肺者必须润肾，始既济而成功也。
这段经文讲述了胚胎原肠前后两端向体腔内内旋分化的发育发生机制。
《素问·经脉别论》
食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。
这是在讲内胚层前肺分化支后天生生理机制。
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。
这是在讲内胚层后膀胱分化支后天生理机制。
（三）中胚层分化与“肺朝百脉”
动物发育发生中的前-后轴性发育，开始于原肠管的前后两头位置，形成前后端都具呼吸功能现象的出现，因为原肠从前端先后端演化形成从半消化管到完整消化管的过程，前段形成肺分化支，后端退化是演化的主流干；当这一主流干形成后，开始从内胚层向中胚层延伸分化发育：前段肺分化支向体腔内分化发育与脏壁中胚层循环系统分化支耦合，发育成心肺循环结构；后端内胚层膀胱分化支与间介中胚层泌尿系统分化支耦合，发育成肾脏为主的泌尿结构；中间的内胚层肝胰分化支与间充质淋巴系统分化支耦合，发育成体腔以肝脏为主内静脉结构，这一发育发生逐渐完成，一开始时是不完善的内脏团结构出现，发展到高级脊椎动物逐渐演变成内脏系统；三条分化支向体腔内分化发育，开始形成开管式体液循环结构，后期形成闭管式循环结构，而前段的心肺循环结构成为气血交换的中心位置，肺是气血交换核心，心脏是血液动力中心，全身经脉巡行都是以心肺循环为中心，这就是“肺朝百脉”的最高级结构。
这一机制原理在《外经微言·呼吸篇》中作了详细介绍：
“雷公问于岐伯曰：人气之呼吸应天地之呼吸乎？
岐伯曰；天地人同之。
雷公曰：心肺主呼，肾肝主吸，是呼出乃心肺也，吸入乃肾肝也。何有时呼出不属心肺而属肾肝，吸入不属肾肝而属心肺乎？
岐伯曰：一呼不再呼，一吸不再吸，故呼中有吸，吸中有呼也。
雷公曰：请悉言之。
岐伯曰：呼出者，阳气之出也。吸入者，阴气之入也。故呼应天，而吸应地。呼不再呼，呼中有吸也。吸不再吸，吸中有呼也。故呼应天而亦应地，吸应地而亦应天。所以呼出心也、肺也，从天言之也；吸入肾也、肝也，从地言之也。呼出肾也、肝也，从地言之也；吸入心也、肺也，从天言之也。盖独阳不生，呼中有吸者，阳中有阴也；独阴不长，吸中有呼者，阴中有阳也。天之气不降则地之气不升。地之气不升则天之气不降。天之气下降者，即天之气呼出也。地之气上升者，即地之气吸入也。故呼出心肺，阳气也，而肾肝阴气辄随阳而俱出矣。吸入肾肝，阴气也，而心肺阳气辄随阴而俱入矣。所以阴阳之气，虽有呼吸而阴阳之根无间隔也。呼吸之间虽有出入而阴阳之本无两歧也。
雷公曰：善。”
经文结构分为两个部分“心肺主呼，肾肝主吸，是呼出乃心肺也，吸入乃肾肝也”。
呼气是从后向前呼出二氧化碳，也就是前段“呼出乃心肺也”，朝向后端“呼出肾也、肝也，从地言之也”。
吸气是从前向后吸进氧气，也就是前段“吸入心也、肺也，从天言之也”，朝向后端“吸入肾肝，阴气也，而心肺阳气辄随阴而俱入矣”。
呼吸之间的两种气血流动皆从心肺而来，而方向正好相反，也就是心肺呼吸脉动功能的整体脉动功能的描述，与现代医学人体脉管循环研究结果完全相同。
从上述中医“肺朝百脉”机制分析看到，不单将所有动物呼吸演化机制概括进去，而且完全符合人体胚胎发育发生机制，是一种广义普适性的发育发生机制，横向统摄了人体呼吸器官三个胚层藕连发育发生机理，纵向统摄了动物呼吸器官演化的发育发生学机理。由此，我们知道了中医有关呼吸结构功能结论背后的真正机理不是生理解剖层面的含义，而是具有广义动物发育发生机制，深义人体胚胎发育机制层面的结论。
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