浸润癌是原位癌后期发展的吗（与浸润癌有何区别）

浸润癌是原位癌后期发展的吗（与浸润癌有何区别）由于癌细胞有着超强的增生繁殖能力，且不受机体的反馈性生长调控，间质中丰富的血供，源源不断提供肿瘤生长所需的各种营养成分，随着癌细胞疯狂生长繁殖，可能破坏血管、淋巴管而发生转移，同时癌细胞也会产生大量的肿瘤抗原，激发机体产生抗肿瘤的免疫反应，癌组织周围会出现多少不等的淋巴细胞。宫颈早期浸润性鳞癌皮肤原位鳞癌宫颈CIN3级（原位鳞癌）理论上讲，原位癌是各型癌产生、发展的必须经历的早期阶段，由于原位提供细胞生长所需的养份有限，癌细胞生长缓慢，有些癌可以长期处于原位状态而不再进展，或者进展缓慢甚至达到数年之久，可癌细胞能够产生一些组织酶，不断地降解破坏基底膜，终于有一天突破了基底膜，进入间质，就是常说的发生了浸润，进入了快速生长模式。

一. 首先我们来谈谈什么是原位癌，看看原位癌是如何演进为浸润癌的。

并不是所有的恶性肿瘤都有原位癌一说，只有起源于上皮的癌才存在原位癌这一过程。

老百姓所说的癌症，是所有恶性肿瘤的统称，一般来说根据起源细胞不同，分为三大类：起源于上皮的，包括鳞状上皮，各种腺体的分泌上皮及各种导管的上皮，均称为癌；起源于淋巴造血系统的为淋巴瘤及白血病；起源于各种软组织的称为肉瘤。

各型上皮均附着在底部的一层纤维膜上，这层膜叫基底膜。当癌变细胞局限于表面或腺腔内，没有破坏、突破基底膜时，就说癌仍然在原有位置上，所以称原位癌。

皮肤原位鳞癌

宫颈CIN3级（原位鳞癌）

理论上讲，原位癌是各型癌产生、发展的必须经历的早期阶段，由于原位提供细胞生长所需的养份有限，癌细胞生长缓慢，有些癌可以长期处于原位状态而不再进展，或者进展缓慢甚至达到数年之久，可癌细胞能够产生一些组织酶，不断地降解破坏基底膜，终于有一天突破了基底膜，进入间质，就是常说的发生了浸润，进入了快速生长模式。

宫颈早期浸润性鳞癌

由于癌细胞有着超强的增生繁殖能力，且不受机体的反馈性生长调控，间质中丰富的血供，源源不断提供肿瘤生长所需的各种营养成分，随着癌细胞疯狂生长繁殖，可能破坏血管、淋巴管而发生转移，同时癌细胞也会产生大量的肿瘤抗原，激发机体产生抗肿瘤的免疫反应，癌组织周围会出现多少不等的淋巴细胞。

理论上讲，因为原位癌细胞没有进入基底膜外间质，也就不会发生淋巴道和血道转移，同样也极少会引起免疫系统的反应。在此阶段，只要完整切除原位癌病灶就足够了。

二.少数病人已经诊断了原位癌，可也出现了转移，都说原位癌不会转移，怎么有时也会出现例外呢？

这就涉及到如何客观看待病理报告，特别是小组织活检病理检查的局限性问题。

病理医生常常接收大量的小组织活检标本，比如胃镜肠镜的活检，阴道镜下的宫颈活检，支气管镜下的肺组织活检，还有各种肿块的粗针穿刺得到的组织条活检。某种意义上讲，这其实是临床医生对病变部位的抽样调查，多数情况下能反映病变的性质，前提是能够夹取或穿刺到典型部位。但也并不绝对，因为抽样误差总是在所难免，局部并不能完全代表全部。

小组织病理活检受到临床医生取材的制约，所以说，活检病理检查不单单考验病理医生的水平：要从有限的组织信息得出结论，同样也考验着临床医生的取样水平：看谁取材准确，一夹到位，因为取到才能看到。一份小组织活检病理报告的完成，是临床医生、病理医生通力合作的结果。

除此以外，对于病灶的切除标本，一般取材必须充分，或者所有组织全部取材，制成切片，只有所有切片中的癌组织都没有突破基底膜，都是原位，才能得出该病灶原位癌的诊断，只要有一处突破基底膜，就不能下原位癌的诊断！当然这也是仅局限于体内只有一处病灶的情况。

如果体内存在两处以上的病灶，处于不同发展阶段：一个是原位，另一个已经浸润，一旦只发现原位的，而漏掉浸润的，出现原位癌转移也就不足为奇了，要知道多原发癌并不少见。

由此可见，客观理性看待病理报告是多么的重要，关键要了解报告所针对的标本类型，是肿瘤的切除？还是小组织活检？前者可信度高，后者由于取材的局限性、不确定性较大。我们佩服活检病理一叶知秋的神奇与权威，也要看到其以管窥天的局限与不足。

内镜的活检一般都能满足临床定性的需求，只要诊断为恶性，就可以作为进一步治疗的依据；如果内镜肉眼怀疑癌，而活检的病理结果不支持，则不能轻易放弃，而应该早日复查，再次活检，以防漏诊。

我是一名病理医生，耕耘镜下30年，有些体会心得，后续将持续分享，惟望助你分毫。