二度一型房室传导阻滞停搏2.5秒（二度一型房室传导阻滞）

二度一型房室传导阻滞停搏2.5秒（二度一型房室传导阻滞）R6前后可见P7、P8 因为P8漏传，表现为2：1房室下传。P6未能下传心室，考虑是文氏周期结束点。P7再次恢复传导。心电图分析：图的看点：二度I型房室传导阻滞持续的时间有长有短，有头无尾或有尾无头，看不到一个完整的阻滞周期。这就要求我们分析心电图时不能“断章取义”，要观察仔细，还要“联系上下文”。P波规律（P9除外）出现，在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V1-6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律，心率80bpm。

图1

图2

图3

图2、是图3的局部截图。

心电图分析：

图的看点：二度I型房室传导阻滞持续的时间有长有短，有头无尾或有尾无头，看不到一个完整的阻滞周期。这就要求我们分析心电图时不能“断章取义”，要观察仔细，还要“联系上下文”。

P波规律（P9除外）出现，在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V1-6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律，心率80bpm。

P6未能下传心室，考虑是文氏周期结束点。P7再次恢复传导。

R6前后可见P7、P8 因为P8漏传，表现为2：1房室下传。

根据图2最下面浓缩图的提示，考虑R8是下一个文氏周期的起点。

在I导联：R1-R5的PR间期约0.2s，并未看到明确的PR间期逐渐延长现象，但是，R6、R8的PR间期约0.16s，明显＜文氏周期结束的的PR间期，所以仍然考虑是提示二度一型房室传导阻滞。

R7宽大畸形，其前无相关P波，联律间期（前QRS起点至室性QRS起点的一段时限）1.3s，是室性逸搏。

R8和窦性QRS略有差异，但是其前有窦P，PR间期＞0.12s，接近于R6的PR间期，所以考虑有2种可能性：1，室性融合波，2，室性逸搏后干扰性QRS改变。因为R7R8间距明显＞窦性RR间距，所以第二个可能性偏小。

心电图诊断：

1，窦性心律，

2，室性逸搏，

3，二度一型房室传导阻滞。

相关知识点：

一、二度房室阻滞

部分室上性激动因阻滞而发生QRS波群群漏搏者，称为二度房室阻滞。在一次记录的心电图上，漏搏的QRS数目不超过室上性心搏的一半，属于不完全性房室阻滞中最常见的一种类型。

根据QRS漏搏之前有无PR间期递增现象，又分为1、11型。一般来说 II型比1型重。在不同的房室传导比例中，QRS漏搏次数越多，阻滞程度越重。

二、二度1型房室阻滞

心电图特征:

(1)窦性P波规则出现。

(2)房室传导的文氏现象及周期: PR间期进行性延长(但PR间期的增量逐渐减少)，直至出现一次心室漏搏，其后PR间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。此现象周而复始形成文氏周期。

房室传导比例常为3:2、4:3、5:4等。

(3)RR间期逐渐缩短突然长间歇。

(4)心室漏搏所致的最长RR间期，短于任何两个最短的RR间期之和。

三、室性逸搏

当窦房结与交界区均处于抑制状态而自律性异常降低时，室性起搏点被动地发生激动，引起心室除极和复极，产生一个延迟出现的室性QRS波群，逸搏间期在1.5-3.0s延缓出现的室性搏动，称为室性逸搏。

室性逸搏的发生表明窦性、房性及交界性起搏点自律性降低或发生了房室阻滞，这种心律失常具有保护作用 避免因较长时间的停搏引起的循环功能障碍。

四、2:1房室传导阻滞

2:1房室传导阻滞是指每两次室上性激动下传心室一次 受阻于房室交界区一次。心室率恰好是心房率的一半。2:1房室传导有干扰与阻滞之分。

心房率小于150bpm的窦性心律、房性心律、加速的房性心律等发生的2:1传导是阻滞引起的。应称为"2:1房室传导阻滞”。

心房率在150bpm以上的房性心动过速、心房扑动、交界性心动过速伴发的2:1房室传导 应视为2:1房室干扰 是生理现象。因为 心率超过150bpm以上时 心动周期短于房室传导系统有效不应期 将出现2:1房室干扰。

2:1房室传导阻滞并不少见 要区分属于二度1型还是二度1型房室传导阻滞有一定困难。活动可以改变房室传导比例 Holter监测有助于鉴别诊断。

如有连续两个以上的P波下传心室 PR间期逐渐延长者为1型。

PR间期固定不变 或者发展成为高度以上房室传导阻滞 为II型。希氏束电图显示2:1房室传导阻滞的阻滞水平可以在房室结、希氏束及束支水平。

2:1房室传导阻滞下传的PR间期可以正常或延长。下传的QRS波群可以正常 也可伴左束支传导阻滞或右束支传导阻滞 提示阻滞水平较低，多为双束支传导阻滞。