血糖值随着饮食忽高忽低正常吗（血糖居高不下忽高忽低）

血糖值随着饮食忽高忽低正常吗（血糖居高不下忽高忽低）3. 药物选择是否得当但患者运动很可能「三天打渔，两天晒网」，某一天非常高强度锻炼(甚至是无氧运动)，某几天又完全「葛优躺」。运动细节也得沟通到位。患者很容易把「控制饮食」理解成「饥饿疗法」或「严重偏食」，在沟通的时候需要详细了解饮食控制的具体情况。2. 坚持运动了吗运动本身就是一个消耗能量的过程，规律性的有氧运动(如慢跑、快步走、游泳等)可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用;运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效;此外，运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动。

内分泌科经常面对的一个老大难问题就是：为什么糖尿病患者的血糖老是长期居高不下或是忽高忽低、反反复复

我们知道，影响血糖的因素众多，涉及到饮食、运动、心理、用药、诊断、监测等方方面面，而具体到每个患者身上又不尽相同。当发现患者血糖总是居高不下或忽高忽低反反复复时，咱们不妨从这 7 个方面想一想，看看问题究竟出在哪里。

1. 控制饮食了吗

饮食治疗是糖尿病治疗的基础。无论是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病，不管病情轻重如何，不论是否使用降糖药物，都需要饮食控制。

患者很容易把「控制饮食」理解成「饥饿疗法」或「严重偏食」，在沟通的时候需要详细了解饮食控制的具体情况。

2. 坚持运动了吗

运动本身就是一个消耗能量的过程，规律性的有氧运动(如慢跑、快步走、游泳等)可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用;运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效;此外，运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动。

但患者运动很可能「三天打渔，两天晒网」，某一天非常高强度锻炼(甚至是无氧运动)，某几天又完全「葛优躺」。运动细节也得沟通到位。

3. 药物选择是否得当

糖尿病人用药讲究个体化，应当针对每个病人的具体情况，如糖尿病类型、胰岛功能状况、血糖谱特点、年龄、胖瘦、有无并发症等等，合理用药。拿 2 型糖尿病来说，如果患者体型肥胖，提示存在胰岛素抵抗为主，宜首选双胍类和胰岛素增敏剂;如果患者体型消瘦，常常提示胰岛素分泌不足，应选用胰岛素促泌剂。而对于胰岛功能已经衰竭的糖尿病人，就应及时启动胰岛素治疗。

4. 用药剂量是否合适

药量不足导致血糖不降很好理解，其实，药量过大同样也会使血糖居高不下。这是因为药量过大可导致低血糖后反跳性高血糖，此时若继续增加药量，血糖反而更高，正所谓「矫枉过正」、「物极必反」。对于空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是「降糖药用量不足」还是「低血糖后反跳性高血糖」，若属于后一种情况，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。

5. 药物用法是否正确

降糖药种类很多，用法各异，使用不当，事倍功半。例如，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，从而使降糖效果达到最佳;拜糖平的主要作用是延缓碳水化合物的吸收，应当与第一口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果。

再如，根据药物半衰期的不同，有的药需一日三次服用，有的每日一次即可。糖适平、美吡达等降糖药均属短效制剂，应当一日三次餐前服用，如果每日 1～2 次口服，则很难使全天的血糖得到满意控制;而瑞易宁、格列美脲等药物均属长效制剂，每日服用一次即可。

6. 药物联用是否合理

单一药物治疗在开始时多可奏效，在经历数年后，常出现药效降低，血糖逐渐升高现象，此时应及时采取联合用药方案。但联用应将两种或两种以上作用机制不同的药物进行联用，例如「糖适平 二甲双胍」、「诺和龙 阿卡波糖」等等，这样降糖效果更好，而副作用较小。

7. 治疗依从性如何

由于种种原因，有些患者治疗依从性较差，经常忘记或遗漏服药，结果导致血糖升高、波动。不少患者服药后，血糖降至正常后就停用降糖药，等到血糖回升到很高时，再服原先降糖药的剂量就很难达到治疗目标。关于这一点，临床医生要重点告知：服降糖药时，血糖稳定在正常，要长期坚持治疗，切不可见效就停。

总之，血糖控制是一项系统工程，哪一个环节出了问题，都会影响对血糖的控制。但只要找准原因，对症施治，控制好血糖也并非难事。