骨折必须几天内进行手术最佳(还在为骨折啥时候开刀而纠结吗)
骨折必须几天内进行手术最佳(还在为骨折啥时候开刀而纠结吗)1、开放性骨折,血管神经损伤:急诊手术。三、骨折的手术时机1、制动2、创伤恢复3、骨折的固定
#健康大V创造营# 一、整体治疗的优先顺序
- 挽救生命(重要脏器优先)
- 保存肢体(血管神经优先)
- 尽量保存关节
- 筋骨并重
- 重建功能
支具固定于颈椎和肩关节骨折或损伤
二、损伤控制理论
骨折的治疗分三个阶段
1、制动
2、创伤恢复
3、骨折的固定
三、骨折的手术时机
1、开放性骨折,血管神经损伤:急诊手术。
2、闭合性骨折:限期手术。
3、陈旧性骨折;骨折畸形愈合;骨折不愈合:择期手术。
四、骨折限期手术适应症的相关因素
1、损伤部位(股骨颈,手舟骨,距骨等)。
2、周围解剖关系(骨折伴随血管/神经损伤)。
3、病理生理学环境(胫骨近端,中段,远端的环境)。
4、损伤机制,暴力大小,方向,作用点。
5、骨折分类,移位程度。
五、新鲜骨折(外伤<2w)的手术时机
1、越早越好(6h之内,股骨颈骨折/髋关节脱位)。
2、48h之内(老年髋部骨折)。
3、3-7d,可增加脂肪栓塞、ARDS等风险。
4、7-10d,炎症反应减轻,肿胀消退(大部分骨折)。
5、2w以上,软组织条件恢复的高能骨折。
超过2w,局部初步形成纤维连接,手术难度增加,解剖复位可能性下降,术后关节功能欠佳。
六、各部位骨折的手术时机
躯干骨折
1、脊柱骨折/脱位
- 生命体征平稳,骨折移位较大,有神经症状,应紧急手术。
- 最迟1w之内
2、骨盆骨折
- 30min,三个决定:
- 开放性骨折,立即止血
- 骨盆制动(10-15min)
- 观察10-15min,血流动力不稳定,能否手术?
- 血流动力学稳定,在7d内手术?
3、髋臼骨折(伤后5-7d)
- 人体最大的负重关节,精确复位可达到关节的最佳匹配,确保正常力学性能。
- 影像学移位程度大,不匹配>2mm-手术
- 髋关节脱位,髋臼后壁骨折并股骨头骨折,复位后关节仍然不稳,或关节腔有游离骨块-手术。
并发症:异位骨化18-90%;股骨头坏死3-9%
肩胛带骨折
1、锁骨骨折
骨折伤及锁骨下动脉,臂丛,应立即手术。
2、肩胛骨骨折
在2w之后手术,困难程度翻番。
上肢骨折
1、肱骨近端骨折
脱位伤及腋神经、血管等,或者由于肱二头肌长头腱卡压无法复位,立即手术。
2、肱骨干骨折
- 合并桡神经损伤者,应立即手术。
- 常规手术应避免医源性损伤桡神经。
3、肱骨远端骨折
- 骨筋膜室综合征,立即减压。
- 前臂三大神经,肘血管损伤均可以探查。
4、复杂肘关节骨折(尺骨鹰嘴,桡骨头)
- 伤后1w内手术
- 2w后手术-骨化性肌炎
- 术后尽量不要肘关节制动,制动不超过2w。
5、前臂骨折(尺骨,桡骨,或双骨折)
- 闭合或开放性骨折均争取伤后6-8h完成。
- 手术后延,尺骨-桡骨骨桥形成风险概率高。
6、桡骨远端骨折
- 绝大部分骨折可以手法复位制动。
- 关节面粉碎,塌陷者应手术。
- 如果伤后拇长伸肌腱卡压,正中神经损伤者,应立即手术。
7、手部骨折
- 无论闭合或开放性骨折,均应早期复位内固定。
- 合并神经,血管,肌腱损伤,紧急手术。
下肢骨折
1、股骨近端(股骨头,颈,转子部位)
- <65岁,内固定;>65岁,关节置换。
- 患者全身情况稳定,应早期内固定。
- 内固定方式很多,如DHS,pfna等。
2、股骨干骨折
- 可以急诊做,也可以根据情况限期做。
- 多发伤,髓内钉,可能发生脂肪栓塞-肺栓。
3、股骨远端骨折
- 开放性骨折,伤及腘动脉,坐骨神经,紧急手术,超膝关节外支架。
- 单纯闭合骨折,内固定:钢板或逆行髓内钉。
4、髌骨骨折
全身情况稳定,局部皮肤条件好,可以立即手术。
5、胫骨近端骨折(平台)
- 确定损伤机制,暴力损伤程度。
- 排除骨筋膜室综合征及血管,神经损伤。
- 高能量损伤,皮肤软组织条件差的,应延期手术。
6、胫腓骨干骨折
- 皮包骨,应认识软组织覆盖的重要性。
- 8h之内,跟骨牵引,或者石膏托。
- 开放性骨折首选外支架。
- 2w软组织条件恢复,可以改内固定。
7、胫骨远端(pilon,踝部)
- pilon骨折,高能损伤,6-8h肿胀未形成,可以急诊做,手术时间<3小时。
- 10-14d,分步延期手术策略。
- 踝部骨折手术时机同样取决于皮肤条件。
8、足部骨折(距骨,跟骨,跖骨等)
高能损伤导致的距骨骨折并脱位,建议急诊做。@南方健康 @生命召集令 @今日头条 #哆咖医生超能团# #健康科普排位赛#