深水炸弹真的那么劲大么（这颗随时会爆的人体炸弹）
深水炸弹真的那么劲大么（这颗随时会爆的人体炸弹）“最近皮脂腺囊肿炸了的人有点多呀”，刚给患者处理好伤口的二胖想，再一回想患者换药时的痛苦表情，二胖觉得很有必要给大家做一期关于“皮脂腺囊肿”的小科普了。又是门诊时间烧伤整形科的二胖医生今天就要给大家讲讲他们科的“拆弹”故事
前段时间上映的《拆弹专家2》
不知道大家有没有看过
医生其实也扮演着
“拆弹专家”的角色
烧伤整形科的二胖医生
今天就要给大家讲讲
他们科的“拆弹”故事
又是门诊时间
“最近皮脂腺囊肿炸了的人有点多呀”，刚给患者处理好伤口的二胖想，再一回想患者换药时的痛苦表情，二胖觉得很有必要给大家做一期关于“皮脂腺囊肿”的小科普了。
皮脂腺囊肿
皮脂腺囊肿是指因皮脂腺导管堵塞后，腺体内分泌物聚积而形成的常见囊肿，又称粉瘤或皮脂囊肿。这是十分常见的皮肤囊肿，多见于皮脂腺分泌旺盛的青年。好发于头皮与颜面部，腰背部也较多见。
性质
多为单发，偶见多发，圆形，硬度中等或有弹性，高出皮面，表面光滑，从米粒至鸽蛋大小均可。穿刺可见白色乳酪样物或油滴状物。
基本就如下图
治疗
外科手术治疗是皮脂腺囊肿治疗的主要手段，皮脂腺囊肿的切除要尽量选择在其稳定期，一旦皮脂腺囊肿感染肿痛明显时，非常容易破裂；一旦破裂，治疗的周期就会变长，并且留下难看的瘢痕及色素沉着。完整手术剥离以后，严密美容缝合，不会留下明显瘢痕。
在化身为“拆弹专家”拆这类“人体炸弹”时的紧张感真不是吹的，必须小心翼翼的一点一点将囊肿剥离出来，稍微浅一点或深一点都不行，只要你敢用力深一点，它分分钟爆给你看~空气中飘散的气味彷佛也在嘲笑你——这就是轻视“我”的下场！
特别注意：当出现皮脂腺囊肿感染时，首先通过局部抗菌药膏或静脉输注抗生素处理。当感染得不到控制出现体温升高、积液积脓明显、表面张力增高、接近破溃时，就要主动行切口引流了。
二胖根据最近看到的患者表现
大致可以分为3类
第一类
高高的凸出于皮肤，此处的皮肤因囊肿内容物太多而被撑的薄薄的亮亮的，皮肤颜色可正常，也可表现为淡蓝色，让人有种下一刻就要炸开的感觉，这类一般是发生于面部等皮肤较薄的部位；
第二类
发生在腰背部、臀部等皮肤较厚的地方，通常只能看到皮肤上面有一较小的圆形开口，源源不断的有带着一丝神秘气味的白色分泌物从中流出；千万不要小看这一类，被二胖戏称为“深水炸弹”，对这类二胖有着十分深刻的教训（说多了都是泪）；皮下的囊肿基本都是烧瓶状，口小底大，时间越长，堆积的分泌物越多，味道就越是酸爽；
第三类
这一类是患者感觉到最近肿物周围温度高，伴阵发性的剧烈疼痛，最后实在忍不住了，赶紧来医院了。二胖扒开衣服一看，好家伙，肿物周围一块全是红肿的，手摸一下皮温也较周围高。
在这里二胖要重点讲的是第三类。
这类皮脂腺囊肿一般都是因为伴发了感染才会出现红肿、疼痛症状，而这时候是不能进行手术切除的，因为手术部位存在感染是手术的禁忌症这大家都是知道的，须得将感染控制后才能手术将肿物摘除。
但是，重点来了，大部分患者带着消炎药回去之后没吃两天，因为劳累、作息问题等感染还没控制住，又回门诊了。
这是为什么呢？
因为皮脂腺囊肿它炸了，它！炸！了！
这一类基本都会走向“自爆”的结局，从此走上门诊清创换药的“不归路”
“自爆”后的惨烈现场
炸了之后怎么处理呢
那就只能清创引流了
千万不要觉得清创引流完了之后就完了
远远不是大家想的那样简单
接下来的换药绝对是一项艰苦卓绝的长期工程，根据清创后的引流情况每天或者隔天来换一次药，换到什么时候不好说，一般是要等感染控制红肿消失再根据创面的大小来决定是否需要手术缝合，反正这是一场“持久战”（根据最近几个炸掉的患者换药的经验，少则一个月，多则两个月。有一男青年患者已经换了两个半月，但创面反反复复，不停有分泌物流出；二胖对他说：是时候考虑住院了）。
如果说换药麻烦是一折磨，那换药所要承受的疼痛则又是另一大折磨。
一次给一炸掉的患者换药的时候，他说：“医生你一定要轻一点再轻一点啊，我怕痛。”
“有多痛呢？”，二胖问。
“有多痛啊，我还记得上次我清创引流的时候痛得我的灵魂都出窍了，它就飘在半空中看着我的肉体在受折磨！”
所以有多痛呢，反正能痛到让堂堂一个七尺男儿身体蜷缩在治疗床上呈虾米状，二胖看着都痛。
还有一个比较重要的问题就是炸掉之后清创引流换药之后创面愈合了，也还有复发的机会，因为囊壁还有残留。
所谓斩草要除根，否则春风吹又生，对皮脂腺囊肿的治疗同样适用。
来源｜烧伤、整形外科
监制｜季莹
编审｜王丹琳
编辑｜方梅兰
主管｜长征医院政工处
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