便血判断什么疾病（便血预兆着什么）

便血判断什么疾病（便血预兆着什么）上海交通大学医学院附属同仁医院内窥镜室张海芹三甲天团李吉上海交通大学医学院附属同仁医院内窥镜室主治医师

近几年，随着大众对肠癌危险性的了解逐步增高，医院里做肠镜体检的人越来越多了。

大家便血后，不单单只想到痔疮，也会想到排查下肠癌的可能。

不过，有时候出血可能不是由息肉、炎症、肿瘤等引起的，也可能是患上了“缺血性结肠炎”这个病。

可是为什么流血，会得缺血性结肠炎？

三甲天团

李吉

上海交通大学医学院附属同仁医院内窥镜室主治医师

张海芹

上海交通大学医学院附属同仁医院内窥镜室

有腹痛、腹泻，要小心

缺血性结肠炎，是由于肠壁血液灌注不良或回流受阻所致的结肠缺血性疾病。

其临床表现主要为腹痛、腹泻和便血三联征。

腹痛一般多为突发性，呈阵发性绞痛或持续性绞痛，部位多在左侧腹部及脐周。

老年人反应性较差，腹痛症状有时不明显，而仅以腹泻表现为主，此时容易发生漏诊，须提高警惕。

腹痛后多继发便血，但出血量一般不多。

由于大量肠液渗出、肠蠕动过快及肠黏膜坏死等因素，可导致腹泻，部分患者可出现里急后重的症状，也可有发热、恶心、呕吐、腹胀等。

严重者可出现肠坏死、穿孔、腹膜炎、感染，以及中毒性休克等，是下消化道出血的常见原因之一。

怎会发生缺血性结肠炎

那怎么会发生缺血性结肠炎的呢？

主要有以下几点原因。

01 动脉狭窄或梗死

高血压、糖尿病、高脂血症，以及粥样硬化斑块脱落形成栓子等，是引起结肠缺血最常见的原因。

02 血流量减低

如心肌梗死、充血性心力衰竭、心肌病、休克、大出血、严重脱水等。

03 肠管因素

当出现肠梗阻、肠粘连、肠系膜扭转、长期顽固性便秘、肠易激综合征型便秘，以及灌肠时，会导致肠腔内压力增高、肠壁血流量降低，发生肠缺血。

04 静脉阻塞

当门静脉或其分支发生阻塞时；或是女性长期服用避孕药，而使血液黏稠度增加。

05 某些疾病

如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等，可引起小血管炎症，波及肠道小动脉时也可导致所供应的肠壁出现缺血。

06 腹部手术

如左侧结肠癌切除术、腹主动脉瘤切除术，可能损伤或结扎肠系膜下动脉，也可导致肠缺血。

此外，约15%的患者没有明确原因，其发病可能与肠道血流调节机制复杂有关。

需要提醒的是，对年龄大于50岁的人群，或是伴有高血压、冠心病、高脂血症等基础疾病的高龄人群而言，如出现不明原因的腹痛、腹泻伴便血时，需考虑本病。

大多为非手术治疗

根据发病的病因、病情缓急和严重程度（取决于被栓塞动脉的大小、缺血时间的长短、侧支循环建立是否充分、有否合并细菌感染，以及治疗是否及时等）而进行治疗。

一般为非手术治疗，但因病情较难预测，须住院治疗，及时的内科治疗能缓解病情的发展。

1.禁食。

2.补液，纠正低血容量，可用血浆、低分子右旋糖酐等，以降低血液黏度。

3.维持水、电解质平衡，静脉给予营养。

4.应用药物扩张结肠血管，增加结肠的血流量或组织的氧供。

5.给予广谱抗菌药物，控制或防止继发感染，此项非常必要。

一般情况下，缺血性肠炎经上述治疗后，患者的症状可以很快得到缓解，7～10天即可痊愈。

少数患者需接受外科手术治疗，但若患者有反复发作菌血症的慢性节段性肠炎，又或是有肠管狭窄症状，则需手术治疗。

缺血性结肠炎预后一般较好，适当治疗后，约2/3的患者起效迅速。