乙肝表面抗原从150上升到2000多（乙肝表面抗原定量升高1000倍）

乙肝表面抗原从150上升到2000多（乙肝表面抗原定量升高1000倍）小三阳肝炎患者，尤其是那些乙肝表面抗原定量超过1000 IU/ml的患者，使用干扰素治疗，即使短时间有效，甚至乙肝表面抗原定量大幅度下降的患者，将来的复发率仍然非常高。所以小三阳肝炎患者要慎重选择干扰素治疗！哪些乙肝小三阳肝炎患者适合尝试干扰素治疗呢？主要是以下两类人群：1.通过对基线数值的研究考虑干扰素治疗后获得持久应答概率较高的患者；2.代偿期肝硬化和有肝癌家族史的患者，通过干扰素治疗可能大幅度降低肝癌发病率。

2016年年初，一个19岁的大男孩在父母亲的陪伴下来看乙肝。他发现是乙肝小三阳慢性感染已经有6年了，每半年定期复查肝功能基本正常，HBV—DNA 定量波动在3次方拷贝上下。本次体检发现谷丙转氨酶升高至140多，HBV—DNA定量3次方拷贝，HBsAg精确定量为1460.00IU/ml。考虑到该患者是初次抗病毒治疗，而且年龄只有19岁，没有干扰素禁忌症，我建议他首选干扰素治疗，但是也明确告知小三阳肝炎使用干扰素后，即使有效，将来复发率非常高。

男孩父母亲回去商量一番后，决定还是尝试干扰素治疗。考虑到经济问题，男孩使用的普通干扰素。他总共注射干扰素的时间为15个月左右，乙肝表面抗原定量持续下降；1460→794→102→11→3.676→2.390（干扰素使用13个月）。注射至15个月时，乙肝表面抗原定量反弹至5.980，考虑乙肝表面抗原转阴希望不大，建议停止干扰素治疗，密切观察。

停药后乙肝表面抗原定量逐步升高，停药26个月时，复查发现乙肝表面抗原定量已经升高至2420.00IU/ml，比干扰素治疗13个月时升高了1000倍！！HBV—DNA定量从停药时小于100拷贝，也升高至5次方拷贝，再次复查仍然是5次方拷贝。虽然谷丙转氨酶没有明显升高，但是我仍然建议他重启抗病毒治疗，较长期口服药物恩替卡韦或替诺福韦，服药至乙肝表面抗原转阴才能考虑停药。

乙肝小三阳或者小二阳肝炎患者（HBeAg阴性慢性乙肝），使用干扰素后，即使有效，复发率非常高，具体机理尚待研究。一些小三阳肝炎患者使用干扰素后，即使乙肝表面抗原定量下降至个位数后，仍然大多数复发，所以对于HBeAg阴性慢性乙肝患者，我大多数是推荐首选口服抗病毒药物比如恩替卡韦或者替诺福韦。

小三阳肝炎患者，尤其是那些乙肝表面抗原定量超过1000 IU/ml的患者，使用干扰素治疗，即使短时间有效，甚至乙肝表面抗原定量大幅度下降的患者，将来的复发率仍然非常高。所以小三阳肝炎患者要慎重选择干扰素治疗！

哪些乙肝小三阳肝炎患者适合尝试干扰素治疗呢？主要是以下两类人群：1.通过对基线数值的研究考虑干扰素治疗后获得持久应答概率较高的患者；2.代偿期肝硬化和有肝癌家族史的患者，通过干扰素治疗可能大幅度降低肝癌发病率。