怎么应对依非韦伦的副作用（依非韦伦对儿童感染者有何影响）

怎么应对依非韦伦的副作用（依非韦伦对儿童感染者有何影响）各组在年龄，性别和营养状况参数方面保持平衡。群体之间的社会经济特征没有差异。依非韦伦组的儿童使用抗病毒药物治疗的时间更短，住院率更高，接受结核病治疗的频率更高，感染状况被揭露的频率更高。此外，我们观察到依非韦伦组的父母亲流失率比非依非韦伦组高。科学家发现，在使用依非韦伦的儿童感染者中，他们拥有较低的胜任力，表现在依非韦伦组比非依非韦伦组更低的学校成绩分数；总计更多的行为问题和内在化差异。科学家在在2017年6月19日至2017年12月14日之间，分析了坦桑尼亚的141名儿童，其中72名（51％）使用了基于依非韦伦的抗病毒治疗，69名（49％）使用了非依非韦伦的抗病毒治疗。在此次的研究中，科学家旨在通过使用经过验证的精神病学工具全面评估坦桑尼亚艾滋病毒感染儿童的行为和认知。科学家的主要目标是比较接受依非韦伦治疗的儿童和接受非依非韦伦替代治疗的儿童（奈韦拉平或利托那韦增强洛匹那韦）治疗后的能力

截止至2017年，全世界估计有1·800万儿童感染了HIV，其中52％接受了联合抗逆转录病毒疗法（cART）。坦桑尼亚国家艾滋病毒指南建议，对于3岁或3岁以上的儿童，在第一线抗病毒药物中加入依非韦伦。

在儿童中，依非韦伦与其它药物如奈韦拉平和利托那韦增强的洛匹那韦相比具有多个优点，包括优越的抗病毒功效，简化的结核病联合治疗以及降低长期代谢和骨骼并发症的风险。

而在依非韦仑治疗的成年人中，三分之一的人报告了神经精神方面的副作用，例如噩梦，抑郁和幻觉。尽管这些症状大多数会在数周到数月后减轻，但有些症状可能会持续数年，对生活质量，依从性和治疗中断产生负面影响。除神经精神症状外，依非韦伦还与神经认知功能受损有关。由于这些耐受性问题，世界卫生组织最新指南已不再推荐依非韦伦作为艾滋病毒感染者的一线药物。

依非韦伦通常用于感染HIV的儿童治疗，但我们对其在儿童中的神经精神副作用的风险知之甚少。尽管儿童一般似乎能很好地耐受依非韦伦，但有关神经精神病副作用的数据仍无定论。到目前为止，只有一项临床试验发表了依非韦仑治疗儿童的精神病学数据。 而有其他研究报告了儿童使用依非韦伦出现了高频率的神经精神症状（36-39％）。几个案例报告还描述了严重症状的发生，包括精神病，共济失调和癫痫发作。我们需要确定儿童感染者使用依非韦伦的潜在的长期神经精神副作用，因为这些症状可能会干扰神经发育和社会心理成熟。

科学家在在2017年6月19日至2017年12月14日之间，分析了坦桑尼亚的141名儿童，其中72名（51％）使用了基于依非韦伦的抗病毒治疗，69名（49％）使用了非依非韦伦的抗病毒治疗。

在此次的研究中，科学家旨在通过使用经过验证的精神病学工具全面评估坦桑尼亚艾滋病毒感染儿童的行为和认知。科学家的主要目标是比较接受依非韦伦治疗的儿童和接受非依非韦伦替代治疗的儿童（奈韦拉平或利托那韦增强洛匹那韦）治疗后的能力和精神病理学。第二，旨在比较治疗组之间的认知表现和依从性。

在这项多中心，横断面，观察性研究中，科学家纳入了连续6到12岁的HIV感染儿童，接受联合抗逆转录病毒治疗（cART）至少6个月，且病毒载量低于1000毫升/毫升。这些儿童感染者来自坦桑尼亚乞力马扎罗山莫希的三个主要医疗机构和三个转诊医院的艾滋病毒护理诊所。排除了患有急性疾病，在研究访问之前的6个月内更换药物，以及任何在抗逆转录病毒治疗cART启动之前出现脑损伤或发育延迟的史的儿童。所有访谈和评估均由经过培训的当地研究护士在医生的监督下进行。主要结果包括能力和心理病理学通过儿童行为清单进行测量。我们使用ANCOVA评估组之间的差异。该研究已在ClinicalTrials.gov注册，编号NCT03227653。

科学家发现，在使用依非韦伦的儿童感染者中，他们拥有较低的胜任力，表现在依非韦伦组比非依非韦伦组更低的学校成绩分数；总计更多的行为问题和内在化差异。

各组在年龄，性别和营养状况参数方面保持平衡。群体之间的社会经济特征没有差异。依非韦伦组的儿童使用抗病毒药物治疗的时间更短，住院率更高，接受结核病治疗的频率更高，感染状况被揭露的频率更高。此外，我们观察到依非韦伦组的父母亲流失率比非依非韦伦组高。

越来越多的证据表明，使用依非韦仑的成人感染者比使用非依非韦仑的成年人的自杀倾向风险更高，这表明对依非韦仑的儿童进行神经精神症状的临床随访是必要的。

最后，体外和动物研究表明，依非韦伦可以干扰细胞能量的稳态并与脑5-羟色胺系统相互作用。 5-羟色胺在大脑发育中起着重要作用，在儿童或怀孕期间接触5-羟色胺药物与行为和发育问题有关。我们需要进一步的研究来评估儿童使用依非韦伦的长期发展后果。

原文：Neuropsychiatric symptoms in Tanzanian HIV-infected children receiving long-term efavirenz treatment: a multicentre cross-sectional observational study

Published: February 12 2019

DOI:https://doi.org/10.1016/S2352-3018(18)30329-1