为什么胸膜下的肺结节良性几率大（右肺近胸膜1厘米实性结节）

为什么胸膜下的肺结节良性几率大（右肺近胸膜1厘米实性结节）标本很快送到了病理科。术中，医生在胸腔镜下探查了右肺，顺利找到了右上肺结节病灶，楔形切除了肿块区域的局灶肺，此外右中肺的结节1处，右下肺5枚小结节均给予了小灶的楔形切除。所有标本均先后送到病理科，要求冰冻切片。右肺中叶的结节右肺下叶的结节儿子很紧张，老瞿到还坦然，顺从地进行各项术前检查。所幸其他各项检查结果都还不错，术前谈话中，医生说仅仅是影像学提示恶性，与实际仍然存在一定的误差，理论上并不肯定是恶性，具体还要行术中病理才能明确，介绍了具体的方案，先行胸腔镜下肺楔形切除，小范围的切除部分肺组织保证病灶的完整切除，尽量保留健康的肺，术中送冰冻切片，如果是良性就结束手术，如果是恶性再进行规范的肺叶切除。好在病灶也不大，即使是恶性，病期也很早。医生虽然这样说，儿子还是十分紧张，忐忑不安中迎来了手术日。

#养老有道#

瞿大叔，今年63岁，东北人，长期在东北工作生活，因为儿子大学毕业后在南方一小城工作，已安家定居，等他一退休，在儿子的要求下，来到这南方小城，开启了含饴弄孙的退休生活，除了冬天略感潮湿阴冷之外，其他的衣食住行，各方面的条件均优于东北老家，媳妇是当地人，也很孝顺，每日衣食无忧，无事溜溜弯儿，偶尔帮助接送孙子上下学，老瞿不吸烟，每日整点小酒，生活得到也惬意，日子过得也快，不觉中已三年有余。

儿子看到父亲幸福，心中也感欣慰，因为父亲多年没有体检，便到市中医院进行了全面体检，谁知出现了一些小问题：CT扫描发现了右肺有多个结节，最大的在右上肺靠近胸膜下，咨询了放射科医生及胸外科医生，说有毛刺，并且是实性，恶性可能性大。儿子不放心，又到网上多方查询，答案差不多，带毛刺的实性病灶，多为恶性。无奈之下只能入住了人民医院胸外科，准备手术了。CT扫描见下图

右肺上叶的实性结节，有毛刺

右肺中叶的结节

右肺下叶的结节

儿子很紧张，老瞿到还坦然，顺从地进行各项术前检查。所幸其他各项检查结果都还不错，术前谈话中，医生说仅仅是影像学提示恶性，与实际仍然存在一定的误差，理论上并不肯定是恶性，具体还要行术中病理才能明确，介绍了具体的方案，先行胸腔镜下肺楔形切除，小范围的切除部分肺组织保证病灶的完整切除，尽量保留健康的肺，术中送冰冻切片，如果是良性就结束手术，如果是恶性再进行规范的肺叶切除。好在病灶也不大，即使是恶性，病期也很早。医生虽然这样说，儿子还是十分紧张，忐忑不安中迎来了手术日。

术中，医生在胸腔镜下探查了右肺，顺利找到了右上肺结节病灶，楔形切除了肿块区域的局灶肺，此外右中肺的结节1处，右下肺5枚小结节均给予了小灶的楔形切除。所有标本均先后送到病理科，要求冰冻切片。

标本很快送到了病理科。

右上肺楔形切除标本：大小8*3*2cm，紧靠肺膜下，见一灰白色质实区域，境界清楚，胸膜表面光滑，未见凹陷，距缝钉约1cm，切取了肿块最大面进行了冰冻切片。

另送了多枚带有肺组织的结节：暗红色及灰白色结节多枚，直径0.2-0.4cm，部分结节有包膜，似淋巴结。均分别进行了冰冻切片。

20分钟后，切片送到了病理医生的显微镜下

镜下：

右上肺实变区域以炎性纤维组织为主，肺泡结构能够辨认，肺泡腔内见组织细胞及纤维母细胞增生，肺泡壁增厚，伴有多灶性淋巴细胞浸润，肺泡上皮受压变得扁平，初步判断符合机化性肺炎改变。切片见下图

右肺上叶的病灶切片

右肺上叶的病灶切片

右中肺及右下肺结节：以硬化的纤维细胞为主，呈同心圆样排列，中央及周边见大量的黑色尘粒，部分结节旁见淋巴结结构伴大量组织细胞反应，考虑为纤维结节。

右肺中叶结节，大量尘粒沉积伴纤维增生包裹

右下肺结节，系肺内淋巴结，也有大量尘粒沉积伴组织细胞反应

右下肺结节高倍，尘粒沉积伴纤维组织增生，胶原化

立即电话告知手术医生：系机化性肺炎及多灶性肺膜纤维增生性病变，不是恶性。

焦急不安地等在病理科门外的瞿大叔儿子及媳妇，接到冰冻病理报告后，喜极而泣，悬着多日的心终于放下了。病理医生还仔细询问了瞿大叔此前的职业，是否有长期的接触粉尘，最好要排除下尘肺。建议出院后到相关职业病防治机构咨询会诊。

此例确实有些出乎临床医生的意料之外，不过术前也有线索，多发性，所有的结节均靠近胸膜，只有一个稍大的病灶显示出毛刺，而且未见有胸膜的凹陷，在碰到这些病例的时候要想到胸膜纤维化的可能及早期尘肺的可能，应仔细询问职业接触加以排除。