麻醉有哪些知识（多的是你不知道的事）
麻醉有哪些知识（多的是你不知道的事）每间手术室都有一块麻醉医师的专属区域，摆放着麻醉机、监护仪、麻醉深度监测仪等，我们熟悉的“滴滴滴”声就来源于此。仪器上显示着各种数据，心率、血压、呼吸参数、麻醉深度值、血气分析参数……屏幕上显示一条条曲线，监护仪中患者脉搏的声音，是麻醉医生们最大的“安全感”。麻醉诱导下，病人已进入深眠状态，生命的一切表现，都化为监护仪上的数字和线条。看着“老余”专注而麻利地使用各种针管、导管等器械，很快完成了中心静脉穿刺、气管插管。我们知道了，原来麻醉医生必须得是掌握动静脉穿刺、气管插管、心肺复苏等急救措施的行家。今天，我们走进了黄山首康医院麻醉科，听听这些默默付出的“男二”怎么说。上阵父女兵换上无菌服，我们与手术室里的麻醉医生们融成了一片墨绿色。走进3号手术间，正在进行的是一台乙状结肠切除术的术前准备，从事麻醉工作已经43年的老前辈余正海医生是这台手术的麻醉医师。
最近，中央电视台播出专题片《手术两百年》，第一次以医生视角系统展现了现代医学的历史变革。专题片的第二集《手术基石》里说到，疼痛是每个人一生中体验最早和最多的主观感受，当皮肤受到刺激，表层的神经末梢就会产生疼痛信号，之后迅速传递到大脑，大脑经过分析，开启人体的自我保护机制，促使人做出行动，避开伤害。疼痛会使肌肉收缩，心率和血压上升，呼吸加快，并且出汗，严重时会导致休克、死亡。
因此，麻醉与止血、消毒一同是外科手术的三大基石，帮助医生完成了从“屠夫”到“天使”的转变。
然而面对一台手术，人们往往把目光聚焦在主刀医生的身上，如果你是韩剧中的女主，那么主刀医生就是你眼里唯一的男主。而麻醉医生就像付出型的温柔男二，在幕后默默呵护着你，帮助你远离疼痛，快速康复。但是，你连他们的脸都没看清，更看不到他们为你做了什么……
今天，我们走进了黄山首康医院麻醉科，听听这些默默付出的“男二”怎么说。
上阵父女兵
换上无菌服，我们与手术室里的麻醉医生们融成了一片墨绿色。走进3号手术间，正在进行的是一台乙状结肠切除术的术前准备，从事麻醉工作已经43年的老前辈余正海医生是这台手术的麻醉医师。
麻醉诱导下，病人已进入深眠状态，生命的一切表现，都化为监护仪上的数字和线条。看着“老余”专注而麻利地使用各种针管、导管等器械，很快完成了中心静脉穿刺、气管插管。我们知道了，原来麻醉医生必须得是掌握动静脉穿刺、气管插管、心肺复苏等急救措施的行家。
每间手术室都有一块麻醉医师的专属区域，摆放着麻醉机、监护仪、麻醉深度监测仪等，我们熟悉的“滴滴滴”声就来源于此。仪器上显示着各种数据，心率、血压、呼吸参数、麻醉深度值、血气分析参数……屏幕上显示一条条曲线，监护仪中患者脉搏的声音，是麻醉医生们最大的“安全感”。
隔壁间的余彧医生现在怀孕六个月了，原本从事妇产科工作的她，对麻醉医生的印象曾跟大多数人一样，只是简单的“打一针”，病人睡一觉，活少事轻松。但现在的余彧医生这样描述自己的工作：
“外科医生要专心开刀，我们则要全程管控病人的安危，确保病人深度镇静（睡得很深）、遗忘（没有记忆）、镇痛（痛觉消失）、肌肉松弛，同时抑制不良应激反应。呼吸、血压、心跳、出血量，内环境如何，这一摊事我们都要管，术后还要留观，直至病人苏醒，安全转移到病房。”
从懵懵懂懂，边看边学，边做边问，一直到独立操作。在这里，余彧把麻醉临床基础打牢了，更重要的是点燃了对麻醉的热情。科主任王伟明告诉我们，“老余”和小余医生是父女俩，可谓是“上阵父女兵”。这是家族医脉的传承，岁月在更迭，但一代代麻醉人对生命的守护尤未停歇。
因为信任、所以坚守
胡荣医生是科室副主任，看起来年纪轻轻，其实是个兢兢业业20多年的“老”麻醉医生了。关于“只是打一针”这个说法，他笑言：“单说这一针，都有很多讲究”。
“其实在手术开始前，麻醉工作早已展开。手术前一天，我们要仔细研究病例，评估病人各脏器各系统的功能，评估耐受手术麻醉的能力，为病人量身定制一套麻醉方案。手术中需要的药物的剂量、种类、麻醉方式，甚至术中液体量，都需要根据病人的年龄、体重、基础病情况，将麻醉药品精确到每分钟、每公斤体重注入多少微克的剂量。一个理想的个体化围术期液体治疗方案，对术后的快速康复非常重要！”
看来，就连很多人不以为然的补液，都多的是你不知道的事……
胡荣告诉我们，业内一直有提议逐渐取消麻醉学专业，所有的麻醉医生都必须从临床学毕业，掌握全面的临床医学知识才能担任。这意味着对麻醉医生的要求将更高更严。
“这并不是因为不缺麻醉医生，正相反，从我读大学开始到现在都很紧缺。都说‘外科医生治病，麻醉医生保命’，随着人们对舒适度的要求越来越高，现代麻醉学需要呼唤更高水平的麻醉医生。”
所以麻醉医生需要极强的责任心。胡荣说：“你们想想看，病人毫无意识地躺在那里，就等于把生命托付给了我们。有次我接了个夜间急诊，产妇术后子宫收缩无力大出血，她的家属几乎要跪在地上，说她的命就交给我们了，让我们丢掉所有的包袱和负担去抢救。正是因为这样全然的信任，我选择了对麻醉事业的坚守。”
一群超长待机的人
过去麻醉科只和外科发生交集，随着手术室外麻醉工作的开展，现在麻醉科与全院各个科室都要打交道。无痛腔镜、介入、无痛胃肠镜、无痛分娩，还有未来的MRI镇静…… 医院的大小角落总有麻醉医生的身影。
如果说上面是平时的工作，那最辛苦的莫过值急诊班，麻醉医生接到的急诊手术多半比较凶险，宫外孕破裂、车祸、脑出血等等。作为麻醉医生，神经时刻都处于紧绷的状态。
问及令他印象深刻的病例，王伟明说到，曾有一位病人在胃癌术后突然出现心脏骤停，一个多小时过去了，所有急救措施都用上了仍没有恢复心跳。但麻醉科的医生们不肯放弃，一直持续心肺复苏、给药，过了半个多小时，硬是将他从鬼门关拉了回来。
“麻醉医师是超长待机的人。”王伟明告诉我们，他经历过最长的一台手术，持续了18个小时，“那是一台主动脉破裂的手术，我从下午2点多守到次日上午8点多，外科医生可以分小组轮流上，但我们麻醉医生需要一直盯着。直到手术结束病人送回病房，我才送了一口气，下班回到家就直接昏睡过去了。”
对于麻醉医生来说，他们只知道上班时间，下班时间永远都是一个未知数，因为险情随时都有可能发生。
我们有一个梦想
作为科主任，王伟明给科室定下的首要目标是安全。麻醉医生在手术台上，洞察力很关键。显示器、手术台上、病人，就连台下的吸引瓶、尿袋和纱布沾血多少，都要观察，不能有一点马虎。不光关注麻醉过程，还要关注整个手术过程和术后恢复，把内环境尽量维持在一个好的状态下，出院后才能恢复得更好、更快。因此，麻醉医生的任何一项操作都必需细致，正所谓“只有小手术，没有小麻醉”。
“我们的工作场所多在手术室内，与病人及其家属打交道的机会、时间甚少，也很少被社会了解。病人感谢外科医生，说你刀开得好，一点都不痛，我们就抿嘴一笑。这个也能理解，谁还真跟病人计较这个。但也别小看这短短的接触，无论是术前制定方案，还是术后随访，都是为了保障病人的生命安全和迅速康复。
现在的麻醉技术越来越先进，可以通过大数据的指导，使用多参数、可视化的设备，实现精准麻醉。而安全、无痛、舒适、良好转归就是黄山首康医院麻醉科的发展目标。
去年，黄山首康医院麻醉科采用以ERAS（加速康复外科）为目标导向，成功为心胸外科一名微创肺叶切除手术的病人实施了喉罩麻醉，术中保留自主呼吸。病人术程平稳、术毕即刻清醒，术后4小时便能下床活动进食。保留自主呼吸下的喉罩通气摒弃了胸外科手术麻醉中传统的双腔支气管插管，减少了术后肺部并发症，有利于早期进食、早期活动、早日出院，有效缩短了住院天数。
“所谓舒适化医疗，就是帮助患者在整个就诊过程中减轻疼痛感和恐惧感，从而感受到生理上的舒适感和心理上的愉悦感。”王伟明介绍说，“这将是一种主动迎合患者需求的医疗趋势，有赖于麻醉医生采用更为先进的技术及设备，为患者提供更加专业、优质的无痛化服务。”
有了这样明确而美好的愿景，黄山首康医院麻醉科始终在幕后默默地搞技术、搞科研、搞发明。2017年，麻醉科团队凭“喉罩通气全麻在小儿手术中的应用”技术荣获黄山市科学技术二等奖；2018年，一种“易清理的双套囊气管导管”和一种“单双肺两用气管导管”获颁国家“实用新型专利证书”；近年来开展了麻醉深度熵指数(BIS)监测、TOF肌松监测、术中自体血回输、可视化双腔支气管导管、B超引导下外周神经阻滞、B超引导下的动静脉穿刺等多项新技术，科室多位医生在省级竞赛中获奖。
我们离开手术室的时候已经到了午饭时间，只见小余医生挺着微隆的肚子从手术间走了出来。“午休了呀？”话毕就知道自己问了个傻问题。小余医生笑笑：“差不多吧，先去吃个饭。我们几乎一整天都要呆在手术室里，吃饭、上厕所也算是休息啦。”
