肺结节术后四个月为什么还咳嗽（肺结节术后需要注意主动用力咳嗽）

肺结节术后四个月为什么还咳嗽（肺结节术后需要注意主动用力咳嗽）经常有患者问咳嗽会不会导致手术切口裂开，实际上手术切口都是经过多层次缝合，非常紧密，咳嗽并不会影响手术切口的愈合。现在的肺结节手术基本都采用微创手术，只需要在胸壁上切开1-2个小切口即可完成手术，与阑尾炎手术切口相仿，甚至更小，并且术后常规使用镇痛泵以及一些口服镇痛药物，可在很大程度上缓解患者疼痛，不会影响患者的咳嗽。如果在咳嗽的时候患者仍感觉疼痛不能耐受，我们还可以调整用药剂量，保证患者的舒适性，如果仅仅有轻微的疼痛，为了恢复更加顺利，请坚持咳嗽。最后，咳嗽可促进剩余的肺脏膨胀，手术过程中我们会切除部分肺脏，肺脏并不会再生，切除的部分会形成一个空腔，但是肺部有强大的代偿功能，通过咳嗽等锻炼剩余的肺脏膨胀可将该空腔填满，因此少量的切除肺脏并不会影响患者术后的肺功能。一句话，越早越好。实际上在麻醉苏醒恢复意识的时候就可以进行锻炼了，因为越早进行锻炼，越可避免痰液及血液的积蓄。时间过长后会导致

肺结节患者多数可利用胸腔镜微创手术治疗，一般术后3-5天左右可安排出院，术后住院时间长短，恢复顺利与否除了与手术方式相关，患者自身的配合也非常重要。

与平时我们发生肺炎时被迫性的咳嗽不同，在肺部结节术后我们要求患者有意识地用力咳嗽。

为什么要主动咳嗽？

第一个作用是排除痰液以及陈旧性血块，手术过程中我们会对肺进行牵拉、切割等处理，对肺部有一定的损伤，肺部容易生成痰液，并且有可能有少量血液残留，术后早期的咳嗽非常重要，可帮助以上有害物质排出，保持支气管通畅。

第二个作用是促进肺部的复张，为保证良好的手术视野，在手术过程中需要将肺部塌陷，就像一块压扁的海绵一样，实际上就是人工造成肺不张，手术结束后我们需要通过鼓肺将肺脏恢复成正常状态，但是仍有患者术后部分肺处于不张状态，通过用力咳嗽可促进肺复张，这也是为什么有的患者问没有痰仍然要主动咳嗽的原因。

最后，咳嗽可促进剩余的肺脏膨胀，手术过程中我们会切除部分肺脏，肺脏并不会再生，切除的部分会形成一个空腔，但是肺部有强大的代偿功能，通过咳嗽等锻炼剩余的肺脏膨胀可将该空腔填满，因此少量的切除肺脏并不会影响患者术后的肺功能。

什么时候开始咳嗽锻炼？

一句话，越早越好。实际上在麻醉苏醒恢复意识的时候就可以进行锻炼了，因为越早进行锻炼，越可避免痰液及血液的积蓄。时间过长后会导致痰液及血液凝固难以咳出，阻塞气道，造成肺部感染或者肺不张。

如何进行咳嗽？

尽量用自己最大的力气进行爆发性咳嗽，而不是轻轻咳嗽，每个小时咳嗽几次，约1-2分钟，尤其是在做完雾化后咳嗽效果更好。如果痰液多，合并有黄脓痰，血块，则要加强咳嗽力度，延长咳嗽时间。

咳嗽会痛怎么办？

现在的肺结节手术基本都采用微创手术，只需要在胸壁上切开1-2个小切口即可完成手术，与阑尾炎手术切口相仿，甚至更小，并且术后常规使用镇痛泵以及一些口服镇痛药物，可在很大程度上缓解患者疼痛，不会影响患者的咳嗽。如果在咳嗽的时候患者仍感觉疼痛不能耐受，我们还可以调整用药剂量，保证患者的舒适性，如果仅仅有轻微的疼痛，为了恢复更加顺利，请坚持咳嗽。

咳嗽会不会影响手术切口？

经常有患者问咳嗽会不会导致手术切口裂开，实际上手术切口都是经过多层次缝合，非常紧密，咳嗽并不会影响手术切口的愈合。

河北省人民医院王会恩医生

门诊时间：周一专家门诊，周三下午3-5点体检中心肺结节门诊。​