儿童扁桃体大腺样体一定大吗（认识儿童扁桃体）

儿童扁桃体大腺样体一定大吗（认识儿童扁桃体）儿童期外周血淋巴细胞计数和比例之所以都比成人高，就是以数量搏质量的权宜之策，并不意味着儿童期的免疫力强于成人。出生之前，有母体子宫的严密保护，胎儿的免疫防御功能相对不重要；随着一声啼哭，来到充满病菌的“冷酷”世界，就需要赶紧建立自己的免疫防御能力。淋巴细胞在功能成熟之前需要经历严酷的培训淘汰，最终才能参与构建完善的免疫网络。儿童期淋巴组织的特点可能大家留意到了，上面的问题在儿童身上很常见，但成人很少遇到，为什么？这就涉及到儿童期淋巴组织发育的特点了。扁桃体、腺样体和淋巴结，其实都是淋巴器官。看过前面科普的朋友应该了解，我们人体免疫系统最关键的是淋巴细胞，淋巴细胞虽然初始是在骨髓产生，但其增殖、成熟到执行功能需要外周淋巴器官的孵育。

文 | 柯志勇

图 | 来源于网络

• 小孩子的扁桃体老是肿大，要不要割掉？
• 小孩腺样体肥大，要不要手术？
• 宝宝脖子上有个包块，会不会是肿瘤？
• ……

这些问题，我在门诊中经常遇到。那这一次就来聊聊儿童期扁桃体、腺样体和头颈部淋巴结的问题。

1

儿童期淋巴组织的特点

可能大家留意到了，上面的问题在儿童身上很常见，但成人很少遇到，为什么？这就涉及到儿童期淋巴组织发育的特点了。

扁桃体、腺样体和淋巴结，其实都是淋巴器官。看过前面科普的朋友应该了解，我们人体免疫系统最关键的是淋巴细胞，淋巴细胞虽然初始是在骨髓产生，但其增殖、成熟到执行功能需要外周淋巴器官的孵育。

出生之前，有母体子宫的严密保护，胎儿的免疫防御功能相对不重要；随着一声啼哭，来到充满病菌的“冷酷”世界，就需要赶紧建立自己的免疫防御能力。淋巴细胞在功能成熟之前需要经历严酷的培训淘汰，最终才能参与构建完善的免疫网络。

儿童期外周血淋巴细胞计数和比例之所以都比成人高，就是以数量搏质量的权宜之策，并不意味着儿童期的免疫力强于成人。

淋巴器官也一样，儿童期全身淋巴器官都比成人“发达”，当然，只是数量（体积）上如此，功能上还是比不上成人的：遇到毒力猛的细菌感染时，婴幼儿的淋巴结有可能无法局限住病菌而发生淋巴结炎甚至脓肿，这种情况在成人身上是很难遇到的。

​

2

咽部和头颈的淋巴组织压力山大！

口腔是食物的入口，鼻腔是空气的入口，这两个器官是我们人体的“唯二”门户通道，也是免疫防御的前沿阵地。我们每天摄入的食物、吸入的空气，不可避免地带有各式各样的病菌；之所以没有生病，在于咽部和头颈部的两层淋巴防御阵地。

第一层是由腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索淋巴组织和咽后壁淋巴滤泡组成的“内环”。内环的淋巴液再汇入颈部淋巴结，多组颈部淋巴结构成淋巴防御阵地的“外环”。

外界环境病菌甚多，所以这两个“环”所承受的压力比身体其它部位的淋巴组织大，尤其是在儿童期免疫力相对弱的时候，战斗常常在此发生。因此，急性扁桃体炎、腺样体炎和淋巴结炎也就常常出现了。

3

咽部淋巴器官及常见疾病

扁桃体

其实，名称叫“扁桃体”的有好几个，但一般情况下默认指的是“腭扁桃体”。

从口腔进入咽部需要经过一个地方叫“咽峡”，前面一层是腭舌弓，后面一层是腭咽弓，两弓之间夹着一个“窝”，扁桃体就蜗居其间。扁桃体朝向咽峡的游离面并不是光滑的，表面凹下6~20个隐窝，这些隐窝容易使细菌滞留、滋生从而发生细菌性感染。

对于扁桃体来说，新生儿期的扁桃体重量不足0.1g，此后迅速增大；但在1岁之前，即使发生感染也很少出现病理意义上的肿大。4~6岁时扁桃体体积相对最大，青春期后随淋巴组织发育完成逐步退缩。所以，化脓性扁桃体炎最常见于上幼儿园和小学的小朋友，成人则少见。

小知识1

多数儿童的扁桃体平时是处于轻中度肿大的状态，感染时除了会进一步肿大外还会伴有明显充血、发红，甚至能在表面看见渗出物。

化脓性扁桃体炎多数是由β溶血性链球菌感染引起的，其特点是患儿的扁桃体表面可见黄白色的脓点，并伴有发烧、咽喉痛等症状。使用抗生素治疗后，症状和扁桃体脓点会消失，并且退缩回到感染之前的大小。

但扁桃体表面有白色渗出物并不一定就是化脓感染，腺病毒、EB病毒或者支原体感染也是常见的引起扁桃体渗出的病因，并且这些病原体感染也可以伴有发烧、喉咙痛的症状，所以不能看到扁桃体上有“白点”就想当然地认为是细菌感染。

小知识2

扁桃体本身是一个免疫器官，在婴幼儿期发挥着活跃的免疫功能，因此不应轻易切除。但如果出现以下的情况，则需要考虑切除扁桃体：

1.慢性肿大引起呼吸困难（如明显打鼾影响睡眠）或吞咽困难；

2.慢性扁桃体炎继发风湿热、心肌炎、肾炎等；

3.频繁急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿；

4.反复急性发作引起中耳炎或颈淋巴结炎；

5.单侧肿大怀疑肿瘤，需要病理活检。

腺样体

在鼻咽顶部与咽后壁交界的拐弯处有一团淋巴组织，叫咽扁桃体，也叫腺样体。腺样体外观像半个剥了皮的橘子贴在鼻咽后壁，表面有5~6条纵行裂沟。

腺样体出生时即存在，6~7岁时肿大最明显，10岁以后又逐渐萎缩，成年期则大部分消失。在咽部的免疫中，腺样体虽然不如腭扁桃体重要，但也是一个免疫器官，与咽后壁的淋巴滤泡一起构成后壁的免疫屏障。

小知识3

腺样体反复受炎症刺激时会增殖肥大。肥大的腺样体会堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，患儿常常会出现打呼噜、鼻塞、倒吸鼻涕等症状，并且可因长期张口呼吸导致上颌骨变长、腭骨高拱、上排门牙前突、上唇变厚等面颅畸形（腺样体面容）。

由于鼻窦引流口和咽鼓管被堵塞，常合并鼻窦炎和分泌性中耳炎。如果出现上述症状，则需要手术切除肥大的腺样体。

舌扁桃体、咽侧索和咽后壁淋巴滤泡

舌的后三分之一部分为舌根，上面有很多粗大的肉疙瘩，这些就是舌扁桃体。在腭咽弓的后侧，各有纵行的条索状淋巴组织，名为咽侧索。

口咽后壁黏膜下有散在的淋巴滤泡，在慢性肥厚性咽炎时可明显增生形成凸起的疙瘩。这些淋巴组织增生一般不会引起特别不适的症状，所以很少引起人们关注。

文中图片来源于网络，如有侵权请联系删除！