胃癌病人是怎么发现自己得胃癌的（晚期胃癌患者如何达到完全缓解）

胃癌病人是怎么发现自己得胃癌的（晚期胃癌患者如何达到完全缓解）在2020年1月12日至2020年2月26日，患者又分别进行了第六、第七和第八个周期的化疗，用药为白蛋白结合型紫杉醇和S-1。在第八个治疗周期时，患者的病情出现了进展，表现为淋巴结肿大，病灶开始转移到了肾盂、输尿管等，肿瘤标志物癌胚抗原和甲胎蛋白也出现了增加。患者首次的治疗是化疗，使用的药物组合是奥沙利铂联合S-1，经过四个周期的标准化疗之后临床评估病情稳定。第五个治疗周期开始加上了白蛋白紫杉醇联合奥沙利铂，但是后面因贫血而停药。2019年8月29日，腹部和盆腔的增强CT扫描显示胃部、胃周边、肠系膜移动区、腹膜后区有多发的淋巴结肿大。内镜检查显示为胃窦溃疡，胃镜的病理显示是胃窦腺癌，部分印戒细胞癌分化，肿瘤被确诊为甲胎蛋白阳性胃癌。免疫组化检测显示没有基因错配修复缺陷（也就是微卫星是稳定型的）。PD-L1表达不是强阳性。图1.病情确诊的时候相应的检查结果如上图所示，患者进行了PET-CT的

胃癌是发生在胃部黏膜的恶性肿瘤，癌细胞除了在胃壁生长，还会通过血液及淋巴系统向身体的其他脏器转移。甲胎蛋白（AFP）阳性的胃癌是一种比较罕见的胃癌（AFPGC），占所有胃癌的1.3-15%，这些患者血清里的甲胎蛋白浓度大于20ng/ml，或者是免疫组化染色是阳性。

与其他类型的胃癌相比，甲胎蛋白阳性的胃癌预后较差，容易向肝部和淋巴结转移。目前的治疗措施包括手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗。免疫治疗可以参考的指标是PD-L1蛋白表达、微卫星不稳定性、肿瘤突变负荷（TMB）。

目前，胃癌的一线治疗一般采用PD-1抑制剂纳武利尤单抗联合化疗，国产PD-1抑制剂替雷利珠单抗暂时没被获批用于胃癌治疗。下文的治疗案例中，一名甲胎蛋白阳性的胃癌患者，在微卫星稳定性的情况下，通过使用PD-1抑制剂替雷利珠单抗联合抗血管生成药物阿帕替尼，实现了可见病灶全部消失，达到完全缓解，我们一起来看看。

多处转移的胃癌患者

2019年8月，一名69岁的男子因上腹疼痛而入院就诊，患者有2型糖尿病。患者的癌胚抗原CEA达到了117.2ng/mL（正常参考值5ng/mL），甲胎蛋白达到了131.6ng/mL（正常参考值7ng/mL）。

2019年8月29日，腹部和盆腔的增强CT扫描显示胃部、胃周边、肠系膜移动区、腹膜后区有多发的淋巴结肿大。内镜检查显示为胃窦溃疡，胃镜的病理显示是胃窦腺癌，部分印戒细胞癌分化，肿瘤被确诊为甲胎蛋白阳性胃癌。免疫组化检测显示没有基因错配修复缺陷（也就是微卫星是稳定型的）。PD-L1表达不是强阳性。

图1.病情确诊的时候相应的检查结果

如上图所示，患者进行了PET-CT的影像学检查，发现胃窦区域胃壁不均匀增厚，有比较高的示踪剂吸收数值，因此考虑到有多处转移的情况。

第一阶段治疗：化疗

患者首次的治疗是化疗，使用的药物组合是奥沙利铂联合S-1，经过四个周期的标准化疗之后临床评估病情稳定。第五个治疗周期开始加上了白蛋白紫杉醇联合奥沙利铂，但是后面因贫血而停药。

在2020年1月12日至2020年2月26日，患者又分别进行了第六、第七和第八个周期的化疗，用药为白蛋白结合型紫杉醇和S-1。在第八个治疗周期时，患者的病情出现了进展，表现为淋巴结肿大，病灶开始转移到了肾盂、输尿管等，肿瘤标志物癌胚抗原和甲胎蛋白也出现了增加。

第二阶段治疗：免疫治疗和抗血管生成靶向药联合

2020年3月23日，由于化疗治疗效果有限，患者开始使用PD-1抑制剂替雷利珠单抗，联合抗血管生成靶向药阿帕替尼。治疗三个周期后，部分转移灶开始缩小。癌胚抗原和甲胎蛋白肿瘤标志物明显降低，临床评估为部分缓解。

图2. 多处转移的肿瘤病灶，最终消失

2020年12月，患者的肾积水完全消失，2021年4月，内镜检查显示胃部肿瘤和腹腔内转移瘤都消失了，患者达到了完全缓解。到现在为止，患者通过这个联合治疗方案，已经达到了24个月的无进展生存期，生活质量显著提高。

图3. 肿瘤标志物的变化情况

启示

在这个治疗案例中，患者经过几个疗程的化疗，病情出现了进展。后期使用PD-1抑制剂替雷利珠单抗联合阿帕替尼，达到了完全缓解。

化疗虽然在治疗过程中效果有限，但对后期的治疗可能起到了一定的助益作用。化疗将肿瘤病灶打散，有了更多的肿瘤细胞抗原，才能使后期的治疗迅速起效。虽然化疗会导致患者的体质和免疫力有所下降，但从总体而言，目前还是建议不要轻易放弃一线标准化疗。

如果患者的一线治疗、或者其他的治疗方式导致病情进展，不能控制，我们也要积极思辨，多了解或尝试其他的治疗方式，把握更多的机会。

此外监控胃癌的复发或疑似存在早期胃癌的相关症状，一个比较有效的检测技术是相关基因的甲基化，这项技术比血液循环肿瘤DNA（ctDNA）要灵敏，且价格较低。点击视频了解更多。

关注癌度，了解和讨论更多的治疗策略或方案。

关注癌度，走好防癌抗癌的每一步！

参考文献：

Jinyu Xiang et al. Complete remission of alpha-fetoprotein-producing gastric cancer by combined tislelizumab-apatinib treatment of a patient with proficient mismatch repair: a case report World Journal of Surgical Oncology (2022) 20:289