低钾血症患者怎么处理（低钾血症的临床处理）

低钾血症患者怎么处理（低钾血症的临床处理）图片来源网络●摄入不足；●钾丢失过多，包含经消化道丢失过多，或者经过肾脏丢失过多；●钾离子分布异常，常见原因包括：碱中毒；胰岛素应用过量，导致钾离子想细胞内流动；低钾性周期性麻痹，钾离子向细胞内移动，血钾降低，导致出现肢体无力的症状。

1.概述

血清钾浓度低于 3.5mmol/L，称为低钾血症。

临床上导致血钾降低的主要原因有三个：

●摄入不足；

●钾丢失过多，包含经消化道丢失过多，或者经过肾脏丢失过多；

●钾离子分布异常，常见原因包括：碱中毒；胰岛素应用过量，导致钾离子想细胞内流动；低钾性周期性麻痹，钾离子向细胞内移动，血钾降低，导致出现肢体无力的症状。

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2.低钾血症的诊断

首先要确定低钾血症的原因，根据患者病情，一般是比较容易诊断的。

低钾血症常导致神经肌肉及心脏功能的异常：

●神经肌肉方面主要表现为肌无力、肌麻痹、腹胀和麻痹性肠梗阻；

●心脏方面主要为心律失常、容易诱发洋地黄中毒，并有相应的心电图异常，严重时会导致心脏骤停。

所以对于低钾血症，在纠正病因的同时，我们都是需要补钾治疗的，接下来谈一下临床上补钾的治疗原则，以及特殊情况的处理。

3.补钾治疗原则

1.血钾主要分布在细胞内，正常血清钾的浓度是3.5-5.5mmol/l之间，每日需要血钾4-6g，一般情况下每日补钾的在2000mmol之内。

2.患者一般情况可，轻度低钾，首先考虑增加钾含量较高的食物，比如香蕉，牛奶，或者含钾药物，如常用10%氯化钾溶液30ml，或者氯化钾缓释片。

3.静脉补钾时，患者尿量应在40ml/h后，可静脉补钾，如果患者存在休克，应当先纠正休克，保证患者尿量正常。静脉补钾最高浓度为0.3%，常用500ml盐水 15ml的10%氯化钠。速度应小于80滴/分，每日补钾量不超过200mmol。

4.钾离子由血浆转移到细胞内一般需要15h，补钾过快会导致一过性的高钾血症，因此每次补钾3小时后，可复查电解质了解情况。另外由于钾主要分布在细胞内，血清钾正常时可能仍然存在细胞内缺钾，一般需要连续数日补钾。

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4.临床特殊情况补钾

临床上患者低钾血症情况较为复杂，一些特殊情况需要我们灵活处理。

1.一般来说，对于术后的患者，由于存在术前禁食以及术中体液的丢失，都会存在低钾血症，术后补液应当常规补充钾离子，待患者正常饮食后停止。

2.静脉补钾存在高钾血症的风险，同时由于浓度限值500ml，只能补1.5g钾离子，很多情况下是不够的。而口服补钾，氯化钾溶液30ml，可补充5g钾离子，而且经过胃肠道吸收，人体存在调节机制，不会出现高钾血症，较安全，所以我们一般优选口服补钾。

3.对于心衰的患者，应当严格控制液体入量，由于浓度限制，静脉补液500ml，只能补1.5g钾，心衰的患者应口服补钾，尽量避免静脉。

4.昏迷患者或者不能经口进食的患者，可留置胃管，经过胃管注射氯化钾溶液。部分患者合并上消化道疾病，服药后呕吐，导致药物起不到作用，这种情况下，可应用抑酸，或者胃肠道激动剂缓解症状，保证药物吸收，同时可应用静脉补钾。

5.对于严重的低钾血症（<2.0mmol/l）；钾丢失过快（如尿崩症），或出现由于低钾血症导致的严重并发症（如心率失常、癫痫持续状态等），需要尽快纠正低钾血症，可通过深静脉泵钾，深静脉置管，可减轻钾离子对血管壁的刺激。一般采用10%氯化钾30ml 20ml盐水，10-50ml/h，每小时复查一次电解质。

6.对于存在心衰，同时不能通过消化道补钾的患者，这种情况下可通过深静脉泵钾，或者应用保钾利尿剂，注意检测血钾水平，同时积极处理原发病。