心血管疾病的营养素和食物（营养补剂VS膳食干预）

心血管疾病的营养素和食物（营养补剂VS膳食干预）该篇综述从PubMed、CINAHL、Cochrane上检索了从创建到2019年3月发表的随机对照试验（RCT）及其meta分析，共纳入277项RCT研究，近10万人，以评估营养补充剂或膳食干预与全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗塞、中风和冠心病发生率的关系，并对证据质量进行了评价。研究方法近几十年，营养补充剂在许多国家的使用非常普遍。美国2011-2012年间有52%的成人吃过膳食补充剂[3]，我国2017年18岁以上居民一年内服用过营养补充剂的比例为55%[1]。人们追捧营养补充剂的原因主要是受一些广告夸大宣传的影响，对营养补充剂产生了不全面的认识，加之自我保健意识的提高，希望通过服用营养补充剂达到预防甚至治疗疾病的目的。美国的一项调查数据[4]显示，人们服用膳食补充剂的前6个主要目的分别为：提高整体健康、维持现有健康、维持骨骼健康、补充膳食不足、预防健康问题、维持心脏健康和降低胆固醇。

引言：近十年来，随着收入的增加和健康意识的提高，越来越多的人希望通过营养补充剂达到防病治病的目的。放眼望去，市场上的营养补充剂品牌林林总总、广告铺天盖地，令人无所适从。营养补充剂对心血管有没有益处，到底该不该吃？今天极养君就和您聊聊这个话题。

营养补充剂为何受追捧？

“营养补充剂”的概念

营养补充剂在不同国家和地区的内涵有所不同。

• 在我国，营养补充剂是指以补充维生素、矿物质而不以提供能量为目的的产品，包括单一和复合的补充剂，属于保健食品范畴[1]。
• 在美国、欧盟、新西兰，营养补充剂包括在膳食补充剂中，其中美国的膳食补充剂是指口服的含有补充营养成分的产品，包括维生素、矿物质、药草或类似植物、氨基酸、用来增加每日总摄入量而补充的物质，以及上述物质的浓缩物、代谢物、组成部分、提取物，或者混合物[2]。

我们这里讨论的营养补充剂不仅局限于维生素和矿物质，还包括脂肪酸等常见的其他营养成分。

营养补充剂受追捧的原因

近几十年，营养补充剂在许多国家的使用非常普遍。美国2011-2012年间有52%的成人吃过膳食补充剂[3]，我国2017年18岁以上居民一年内服用过营养补充剂的比例为55%[1]。

人们追捧营养补充剂的原因主要是受一些广告夸大宣传的影响，对营养补充剂产生了不全面的认识，加之自我保健意识的提高，希望通过服用营养补充剂达到预防甚至治疗疾病的目的。美国的一项调查数据[4]显示，人们服用膳食补充剂的前6个主要目的分别为：提高整体健康、维持现有健康、维持骨骼健康、补充膳食不足、预防健康问题、维持心脏健康和降低胆固醇。可见人们对营养补充剂可增强骨骼、心脏，以及整体健康有着较强的信念，那么，真实的情况会如人们所愿吗？

营养补充剂对CVD作用之最新综述

CVD是导致全球范围内慢性非传染性疾病死亡的首要原因，关于各种营养补充剂与CVD关系的研究由来已久，但至今没有较为统一的结论。2019年7月，来自西弗吉尼亚大学医学院Khan等人在《内科学年鉴》杂志刊发了一篇伞样综述[5]，再次引发了关于这一话题的热议。

研究方法

该篇综述从PubMed、CINAHL、Cochrane上检索了从创建到2019年3月发表的随机对照试验（RCT）及其meta分析，共纳入277项RCT研究，近10万人，以评估营养补充剂或膳食干预与全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗塞、中风和冠心病发生率的关系，并对证据质量进行了评价。

核心发现

这篇综述和以往许多研究一样，并不支持大多数营养补充剂的健康益处，在16种营养补充剂中只有少数几种对CVD有益处。但与以往多数研究不同的是，这篇综述同时也不支持大多数膳食干预对CVD的有益作用，8种膳食干预方式中只有1种有助于CVD的结局。

专家怎么说？

Pandey博士和Topol博士[6]

美国加利福尼亚州拉霍亚斯克利普斯研究所

与之前考察了相同营养补充剂的系统综述[7]和人群队列研究[8]不同的是，这篇综述发现了少数几种膳食补充剂对CVD有健康益处，但由于纳入研究的证据等级较低，以及伞状综述没有进行亚组分析，使得结论的准确性有待商榷。总的来说，这篇综述未能对营养补充剂的CVD作用给出明确的回答。

Victoria Taylor[9]

英国心脏基金会高级营养师

仅依靠RCT研究的系统综述并不能得到膳食干预与疾病结局的直接关系，因为不同RCT中膳食干预方式多样，且受试者不可能完全按照要求进食，RCT研究开展的时间通常也较短。英国膳食指南的相关推荐通常是基于对证据的全面评估，并非仅局限于RCT。

Susan Jebb教授[9

牛津大学膳食和人口健康学

与以往综述大体一致，这篇综述并没有发现维生素和矿物质补充剂可以降低死亡率和CVD发生率的确切证据。综述采纳的证据质量普遍较弱，且全部为RCT研究，结论不能作为膳食指南推荐的依据。虽然这篇综述不支持多数膳食干预（如地中海饮食、低脂饮食）对CVD的作用，但系统研究[10]表明膳食干预可以通过减重间接降低CVD死亡率，所以仍不能忽视膳食干预的作用。

Catherine Collins[9]

英国国家医疗服务体系营养师

伞状综述被认为是最全面的一种综述形式，但它仍不能解决纳入研究的质量问题，也无法得到研究之间的细微差别。人体的寿命和健康受到基因、环境、膳食、生活方式的长期影响，因此长时间的队列研究可能比仅有几周的RCT研究更好地从人群层面上反映营养和膳食对疾病的影响。这篇综述并没有考虑到生活方式、运动等对CVD死亡率的影响。

总的来说，这项综述激发了人们关于膳食补充剂和膳食干预对CVD作用的讨论，但由于证据质量较低，没能给出更多明确的建议。那么，在此之前的相关证据是否能给我们提供一些答案呢？

营养补充剂对CVD作用之现有证据部分汇总

为了展示营养补充剂或膳食干预与CVD之间的关系，我们汇总了部分系统综述或meta分析的结论及其局限性。希望能够从中得到一些启示。（表中仅为部分研究结论，不代表所有研究情况）

关于服用营养补充剂预防CVD的几点建议

从上面的部分汇总我们可见，目前为止，大多数研究证据并不支持营养补充剂对CVD的明确作用。一些得到明确结论的证据基本来自RCT荟萃分析，而由于RCT自身的局限性，仅从RCT荟萃分析中不能得出明确的膳食建议。鉴于此，我们针对通过营养补充剂预防CVD给出几点建议：

• 对于不存在明确营养缺乏的一般人群，不建议通过营养补充剂预防CVD。
• 对于明确存在营养素缺乏，或者通过日常膳食不能够满足营养素需求的人群，比如老年人，可在营养师或医师的帮助下，根据自身情况服用相应的营养补充剂来降低CVD风险。
• 预防CVD，建议遵循膳食指南多样选择食物，适当增加蔬菜和水果的摄入量，保证维生素和矿物质的摄入量。食物来源的部分营养素与降低全因死亡率和CVD死亡率。（点击阅读 《科研动态｜ANNALS:营养补充剂和食物来源的营养素摄入与死亡率的关系》）
• 预防CVD，可从改变膳食结构入手，包括少盐少油，控糖限酒，控制能量摄入，同时增加身体运动，维持健康体重，降低肥胖引发的CVD风险。
• 对于已经诊断患有CVD的患者，应遵医嘱进行药物治疗，营养补充剂不具有治疗CVD作用。

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极养视点

• 目前没有充分证据支持维生素和矿物质补充剂可以降低死亡率和CVD发生率的风险。
• 建议一般人群通过日常膳食补充各种营养素来预防CVD。如果日常膳食不能满足营养素要求，应在医师评估和指导下服用营养补充剂。

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撰写｜Xiaoyun Song MM

校稿｜Haoran PHD 编审｜Haoran PHD

编辑｜Jiaqi Xu BS RD 设计｜Fay

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参考文献

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[6] Amitabh C. Pandey，Eric J. Topol. Dispense With Supplements for Improving Heart Outcomes Annals of Internal Medicine. 2019.

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[9]Expert reaction to paper looking at nutritional supplements and dietary intervention and heart disease and death. Retrieved Oct 13 2019 from https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-paper-looking-at-nutritional-supplements-and-dietary-interventions-and-heart-disease-and-death/.

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