胎膜早破婴儿会感染引起黄疸吗（胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析及其临床意义）

胎膜早破婴儿会感染引起黄疸吗（胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析及其临床意义）资料与方法胎膜早破即临产前胎膜破裂，是产科常见并发症。胎膜早破发生率高达12%，其中1/3发生在足月之前[1]。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母婴感染等[2]，尤其是未足月胎膜早破，若处理不当，可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、胎儿窘迫及新生儿呼吸窘迫综合症，从而导致孕产妇感染率和围产儿病率及死亡率显著升高[3]。为探讨我中心胎膜早破伴新生儿感染的高危因素，我们对2005年1月至2009年12月在我院住院分娩的胎膜早破孕妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。中图分类号：R473.72文献标志码：A文章编号：1673-4254（2011）03-0465-04

胎膜早破即临产前胎膜破裂，是产科常见并发症。胎膜早破发生率高达12%，其中1/3发生在足月之前。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母婴感染等，尤其是未足月胎膜早破，若处理不当，可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、胎儿窘迫及新生儿呼吸窘迫综合症，从而导致孕产妇感染率和围产儿病率及死亡率显著升高。

胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析及其临床意义

作者：靳瑾，张燕，王志坚，钟梅，余艳红

摘要：目的探讨胎膜早破伴新生儿感染的高危因素及意义。方法将我院2005年1月至2009年12月收治的42例胎膜早破伴新生儿感染的患者为观察组进行回顾性分析，并随机抽取相同时期相同孕周胎膜早破孕妇但未出现新生儿感染者42例为对照组，从分娩孕周、破膜距胎儿分娩时间、分娩方式、胎盘病理、孕妇血清C反应蛋白浓度、白细胞及中性粒细胞值等方面探讨胎膜早破与新生儿感染的关系。结果胎膜早破组破膜距胎儿分娩时间较对照组有显著延长（P<0.05）；胎膜早破组患者“胎膜炎”的发生率较对照组显著升高（P<0.05）；未足月胎膜早破者胎膜炎及新生儿败血症发生率较对照组显著升高(P<0.05)。结论在动态监测生化指标变化、综合判定感染征象后适当延长孕周以及适时终止妊娠对于降低胎膜早破伴新生儿感染率有重要意义。

中图分类号：R473.72

文献标志码：A

文章编号：1673-4254（2011）03-0465-04

胎膜早破即临产前胎膜破裂，是产科常见并发症。胎膜早破发生率高达12%，其中1/3发生在足月之前^[1]。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母婴感染等^[2]，尤其是未足月胎膜早破，若处理不当，可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、胎儿窘迫及新生儿呼吸窘迫综合症，从而导致孕产妇感染率和围产儿病率及死亡率显著升高^[3]。为探讨我中心胎膜早破伴新生儿感染的高危因素，我们对2005年1月至2009年12月在我院住院分娩的胎膜早破孕妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

1.1临床资料

2005年1月至2009年12月在我院住院分娩的胎膜早破孕妇共1282例，产后确诊为新生儿感染（包括新生儿败血症）的胎膜早破孕妇共42例（发生率3.3%）作为观察组，其中足月胎膜早破27例，未足月胎膜早破15例。观察组孕妇最小年龄20岁，最大年龄40岁，平均年龄29.35岁。入院孕周28~40 6周，分娩孕周28 5~41周。随机抽取相同时期相同孕周胎膜早破孕妇但未出现新生儿感染者42例为对照组，对照组最小年龄20岁，最大年龄40.5岁，平均年龄28.95岁。入院孕周28~40 3周，分娩孕周28 5~40 5周。

1.2方法

两组在年龄、入院孕周、分娩孕周均无统计学差异（P>0.05）。详细记录各孕妇胎膜早破及分娩时孕周、破膜距胎儿分娩时间、产前C反应蛋白浓度、白细胞及中性粒细胞值、产后胎盘病理结果进行分析。

1.3病例采集标准

胎膜早破指临产前的胎膜破裂（诊断依据《妇产科学》第7版教材）；新生儿感染指符合以下任一标准者：⑴新生儿血清C反应蛋白>6或>3伴有发热或胎膜早破病史；⑵新生儿败血症或局部感染灶（皮肤脓疱疹）；⑶新生儿黄疸出现早且值高；⑷新生儿脑脊液检查阳性；⑸新生儿肺炎；⑹新生儿不明原因的血小板降低或凝血功能异常。

1.4统计学处理

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，采用配对t检验比较两组间差异，P<0.05有统计学意义。

结 果

2.1不同孕周胎膜早破患者破膜时间距胎儿娩出时间的比较

观察组中≥37周胎膜早破患者（27例）破膜距胎儿娩出时间为11.0±2.3h，34~36 6周胎膜早破患者（8例）破膜距胎儿娩出时间为27.0±3.1h，28~33 6周胎膜早破患者（7例）破膜距胎儿娩出时间为89.0±5.8h；对照组中≥37周胎膜早破患者（27例）破膜距胎儿娩出时间为8.0±1.9h，34~36 6周胎膜早破患者（8例）破膜距胎儿娩出时间为20.0±2.5h，28~33 6周胎膜早破患者（7例）破膜距胎儿娩出时间为61.0±4.9h。结果显示观察组较对照组在不同孕期新生儿娩出前的破膜时间显著延长(表1)。

2.2不同孕周胎膜早破与胎膜炎的关系

观察组胎膜早破患者中，胎盘病理诊断为“胎膜炎”20例，占47.6%（20/42）；对照组胎盘病理结果为“胎膜炎”14例，占33.3%（14/42），两组比较有统计学意义（P<0.05）。其中≥37周胎膜早破胎膜炎的发生率为33.3%，34~36 6周胎膜早破胎膜炎的发生率为62.5%，28~33 6周胎膜早破胎膜炎的发生率为85.7%。胎膜早破时间越早，孕周越小，胎膜炎发生率越高，两组有统计学差异（表2）。

2.3不同孕周胎膜早破患者的分娩方式及新生儿感染率

观察组42例胎膜早破患者中，27例为≥37周胎膜早破，其中7例剖宫产，手术产率为25.9%（7/27）；15例为未足月胎膜早破，其中4例剖宫产，手术产率为26.7%（4/15），两组分娩方式无明显差异。≥37周胎膜早破患者中出现新生儿感染5例，新生儿感染率18.5%（5/27），死亡1例，新生儿存活率96.3%（26/27）；34~36 6周胎膜早破患者出现新生儿感染3例，新生儿感染率37.5%（3/8），死亡1例，新生儿存活率87.5%（7/8）；28~33 6周胎膜早破患者出现新生儿感染4例，新生儿感染率57.1%（4/7），死亡1例，新生儿存活率85.7%（6/7）。与足月胎膜早破相比，未足月胎膜早破新生儿感染发生率增加，且破膜孕周越早，越容易发生新生儿感染；未足月胎膜早破患者新生儿存活率下降（P<0.05，表3）。

2.4CRP、白细胞及中性粒细胞值与新生儿感染

我们对两组患者产前的CRP（mg/L）、白细胞（WBC，×109/L）及中性粒细胞（N，×109/L）进行比较，两组间无显著性差异（P>0.05）。观察组中不同孕周胎膜早破患者产前的CRP、白细胞及中性粒细胞比较也无显著性差异（P>0.05，表4）。

讨 论

胎膜早破是妊娠中晚期常见的产科并发症，其发病与宫颈机能不全或宫腔压力升高有关，其中母体生殖道感染及其引起的宫内感染是其发生的主要原因。有研究指出一旦胎膜破裂超过24h，胎儿可能受到阴道菌群的上行感染，导致羊膜、脐带以及胎盘炎症；胎儿可能吸入被感染的羊水，发生全身感染，导致死胎、早产或新生儿败血症^[4]。胎膜早破与感染关系密切，且与新生儿的发病率与死亡率有关，在我国新生儿败血症的死亡率高达12%~20.5%，所以密切监测及预防胎膜早破患者宫内感染是降低新生儿感染率的一项重要措施。

目前用于监测胎膜早破是否存在感染的临床指标包括：母体体温、心率，白细胞计数，C反应蛋白（CRP），而产后胎盘的病理检查是诊断绒毛膜羊膜炎的金标准。但绒毛膜羊膜炎的临床征象常出现在宫内感染的晚期，并且组织学上有绒毛膜羊膜炎的病人中仅有25%出现临床征象^[5]，所以寻找有效的感染监测指标是目前的一个难题。有研究认为CRP对预测胎膜早破并发新生儿感染有一定的特异性和敏感性，CRP对绒毛膜羊膜炎的预测价值高，在母体发热前21~34h或子宫收缩前17~28h即已经出现CRP的升高^[6]。Nowak等^[7]也有类似报道，认为CRP、白细胞及中性粒细胞值的增加可预示宫内感染的存在，可提示胎膜炎的发生。但也有研究指出新生儿感染与CRP、白细胞及中性粒细胞值无明显相关性^[8]。本次研究认为两组胎膜早破患者产前的CRP、白细胞及中性粒细胞比较并无明显差异，同时在伴有新生儿感染胎膜早破组中不同孕周胎膜早破患者产前的CRP、白细胞及中性粒细胞比较也无明显差异。这可能由于临床对于胎膜早破患者的处理往往在明显的临床感染症状出现以前或即将出现明显的症状和体征时即已积极终止妊娠。另外根据我们对临床资料的分析，并非所有胎膜炎患者娩出的新生儿均出现新生儿感染，宫内感染只是新生儿感染的一项高危因素。同时本次研究的样本量及地区有限，其结果存在一定的局限性，今后仍需要大样本多中心的研究来明确其相关性。由于目前尚未有更加灵敏而准确的监测指标，临床上仍在应用白细胞、中性粒细胞及CRP监测感染，尤其是各项指标的动态变化。

本次研究中我们通过比较两组新生儿娩出前的破膜时间，发现胎膜早破组较对照组新生儿娩出前的破膜时间显著延长，同时胎膜早破时间越早，孕周越小，绒毛膜羊膜炎发生率越高。Ramsey的一项研究认为：绒毛膜羊膜炎、新生儿性别、破水至分娩时间间隔、分娩孕周与新生儿疾病的发生有显著的相关性^[9]。我们进一步对两组胎膜早破患者新生儿预后进行比较，发现未足月胎膜早破新生儿感染发生率增加，且破膜孕周越早，越容易发生新生儿感染，同时未足月胎膜早破患者新生儿存活率下降。所以对于胎膜早破患者的临床治疗存在尽可能的延长孕周与降低母儿感染风险的矛盾，孕周延长到什么时候可以终止妊娠，还是尽快终止妊娠仍存在有许多争论。由于胎膜早破与感染密切相关，我们主张更加早期的全身使用抗生素预防感染，同时做好局部的消毒擦洗保持会阴干洁，防止逆行性感染；在动态监测白细胞、中性粒细胞及CRP的过程中，一旦出现感染征象，在保证新生儿存活率的前提下积极终止妊娠。在本次研究中，虽然病例组新生儿感染率较对照组确有显著升高，但两组的手术分娩率和阴道分娩率却无明显差异。传统观念认为对于胎膜早破患者尤其是未足月胎膜早破者应尽量采用阴道分娩，手术分娩可能导致感染灶扩散，进一步致子宫切口愈合不良或腹壁切口愈合不良，并增加新生儿感染的可能。但本研究结果却认为两种分娩方式并未影响新生儿感染的发生率，我们认为阴道分娩存在产程长且容易受到产道感染等不良因素，与手术分娩相比并无明显减少感染的优势，或许在感染发生以前积极的手术终止妊娠对于减少新生儿感染更有益处，当然这一假设仍需要进一步的临床观察证实。

综上所述，胎膜早破是产科常见并发症之一，可致新生儿感染甚至死亡，监测及控制感染是临床保胎治疗延长孕周的首要前提。目前对于感染的预测需要结合患者的病史、临床症状、体征及动态变化的生化指标综合判断，适当延长孕周以及适时终止妊娠，尽量减少母儿并发症的发生。