远视散光和近视散光哪个更严重（近视远视和散光）

远视散光和近视散光哪个更严重（近视远视和散光）当屈光系统屈光能力过强，将进入眼内的光线折射成像在视网膜之前的时候，外界物体在视网膜上的图像是模糊的，我们的眼睛形成不了清晰的视觉，就需要将物体尽量向眼球移动，或者在眼前佩戴能使光线发散的凹透镜以中和眼睛过强的折射，这种情况就会出现看远不清、看近清楚，这就是近视眼。由此我们也很容易理解诱发近视眼的一个主要因素——用眼过度。正是由于长时间的用眼过度，眼睛的屈光力持续处于过强的状态，才会导致出现近视。当我们理解了“屈光正”的状态，很容易就会知道“屈光不正”产生的原因，不外乎以下二种情况：一是我们眼睛的屈光能力不符合我们眼球大小，这种情况会造成远视或近视；二是眼睛角膜和晶状体的某些纵切线上的屈光力出现了不相等的情况，这种情况就会造成散光。屈光不正在前述的整个屈光系统中，角膜和晶状体可谓是影响整个屈光系统性能的最重要因素，其中角膜显然更为重要，绝大多数的屈光问题的主要原因都来自角膜。为便于理解，我

在门诊，常常遇到有人（甚至包括一些非眼科的医务人员）搞不清近视、远视和散光的区别，自然，也就搞不清近视镜、远视镜、老花镜和散光镜的区别，也就更搞不清为什么有的儿童戴的远视镜，爷爷奶奶戴上竟然还能当花镜用……这是怎么回事呢？

眼睛的屈光基础

作为接收外界光线刺激的视觉器官，从小，老师就告诉我们眼睛就像是一架智能化的照相机，它会在我们看东西的时候自动调整焦距，确保外界物体散发或反射的光线准确的聚焦在我们的视网膜上，并经过一系列复杂的光电反应传导到我们的大脑，最终形成奇妙的视觉。

简单来说，在光线进入眼睛的第一阶段中，整个屈光系统可以概括为“一个可以调节的透镜组”，正是通过这个可以调节的透镜组对光线的折射，无限大的广阔世界才可以浓缩在我们的小小眼球之内，想来颇有“须弥藏芥子，芥子纳须弥”之禅机。一旦这个屈光系统出现了异常，自然就会造成我们视觉的异常。屈光系统的异常可以分为两类，一类是其透光度的下降，比如白内障、角膜瘢痕、玻璃体混浊等等，这会导致最终到达视网膜的光线减少，从而影响视觉的形成。这一类不在今天我们讨论的范围；另一类就是这个屈光系统折射能力或者调节能力出现异常，也就是屈光不正或调节异常，这虽然不会减少到达视网膜的光线，但却会导致无法在视网膜表面形成清晰图像，从而造成视物模糊的症状。

屈光不正

在前述的整个屈光系统中，角膜和晶状体可谓是影响整个屈光系统性能的最重要因素，其中角膜显然更为重要，绝大多数的屈光问题的主要原因都来自角膜。为便于理解，我们可以将正常角膜和晶状体的表面看做一个圆球形的一部分，正是这种圆弧形的结构，使得角膜和晶状体具备了凸透镜一样的折射能力（即“屈光力”），使得外界的光线得以集中折射在视网膜表面成像。

当我们的屈光系统的屈光力符合我们眼球的大小时，外界的光线经过眼屈光系统的折射，就会恰好在视网膜表面形成清晰的图像。这时候，可以说我们的屈光系统的屈光力“正好”，为便于理解，不妨可以将这种状态叫做“屈光正”（当然“屈光正”不是个规范的医学术语）。也就是说，当我们的眼睛“屈光正”的时候，我们眼睛的整个屈光系统的屈光能力恰好符合我们眼球的大小，且角膜和晶状体的任何一条纵切线上的屈光力都是相等的。

当我们理解了“屈光正”的状态，很容易就会知道“屈光不正”产生的原因，不外乎以下二种情况：一是我们眼睛的屈光能力不符合我们眼球大小，这种情况会造成远视或近视；二是眼睛角膜和晶状体的某些纵切线上的屈光力出现了不相等的情况，这种情况就会造成散光。

当屈光系统屈光能力过强，将进入眼内的光线折射成像在视网膜之前的时候，外界物体在视网膜上的图像是模糊的，我们的眼睛形成不了清晰的视觉，就需要将物体尽量向眼球移动，或者在眼前佩戴能使光线发散的凹透镜以中和眼睛过强的折射，这种情况就会出现看远不清、看近清楚，这就是近视眼。由此我们也很容易理解诱发近视眼的一个主要因素——用眼过度。正是由于长时间的用眼过度，眼睛的屈光力持续处于过强的状态，才会导致出现近视。

反之，当屈光系统屈光能力不足，将进入眼内的光线折射成像于视网膜之后时，视网膜上的图像同样是模糊的，我们的眼睛同样不能形成清晰的视觉。这时候就需要佩戴能使光线汇聚的凸透镜以弥补眼睛过弱的折射，这就是远视。

远视是看远清楚、看近模糊吗？

说到远视，很多人会有一个误区，认为远视是看远清楚、看近模糊。实际上远视眼由于“远点”的限制，其实是看不清极远处物体的。“远点”的概念比较抽象，简单地说，远点距离代表人眼能看清的最远距离。正常的“屈光正”的人眼远点距离在无穷远，也就是说正常眼睛可以看到无限远的物体——当然由于我们视网膜细胞大小的限制，当远处物体在视网膜上成像小于一定值时，我们是不能形成视觉的。

近视眼的远点则在眼前方有限距离处——也就是说近视眼看不清无限远处的物体，只能看清一定距离内的物体，即看远模糊，看近清楚。这个与人们在日常生活中的体会是一致的。而远视眼的远点为虚值，即远视眼的远点在眼后方某处。确切地说，远视眼实际上是看远看近都不清楚的。之所以有的远视眼感觉看远要比看近清楚或舒服一些，主要是因为患者在看远时所需要付出的调节量较小，主观感觉上较看近时更舒适所致。这也是很多人难以理解远视概念、甚至将远视与老花混淆的主要原因。在此顺便说一下，远视和老花不是一回事，尽管远视和老花患者佩戴的眼镜经常都是凸透镜，远视主要是患者的屈光不正，老花则主要是患者的调节力下降。当然，在很多中老年患者中，二者可以并存。

散光

在屈光不正中，散光是与近视、远视三足鼎立的一种诊断，它既可以单独存在，也可以与近视或远视一起存在。造成散光的主要因素也是角膜。当圆弧形的角膜整体曲率发生变化时，会造成近视或远视，但当圆弧形的角膜只有某个方向的曲率发生变化时，就会造成散光。比如在中老年人中，由于经年累月的上下眼睑的挤压，多数人的角膜在上下方向上的弧度会变小（也就是曲率会变大），在左右方向的弧度不变或变大。这时，假如看眼前某处距离的一个十字架，这个十字架在视网膜上的投影就会出现要么是横向的物象清晰、纵向的物象模糊，要么就是横向的模糊、纵向的清晰，这就是散光。

由散光的发生原理我们可以发现，当罹患近视和远视时，我们在多数情况下还可以通过调整物体与眼睛的距离来获得清晰的图像或减少眼睛的调节力，以获得相对舒适的视觉。但患有散光时，无论你如何调整物体与眼睛的距离，总有某个方向的物象是不清晰的。这也是散光很容易造成视疲劳的原因。

屈光不正的危害和矫正

屈光不正作为一种常见的状态，除了会影响人的视觉质量（主要是清晰度）之外，最常见的危害是会引起视疲劳。特别是对于散光、双眼屈光状态不一致以及轻度的远视或近视患者而言，屈光不正可以造成明显的疲劳症状。视疲劳的症状有时候是表现为阅读或用眼后眼睛酸胀、胀痛，严重的还会引起结膜充血、头痛等，甚至少数病例唯一的表现就是头痛。因此，对于顽固的头痛患者，应当考虑到有无视疲劳因素。对于幼儿和儿童而言，较重的屈光不正还可能引起弱视，因此，幼儿应在3~4岁就要开始定期检查视力，以防延误治疗。

屈光不正最为安全有效的矫正方法就是佩戴适宜的眼镜，配戴眼镜可以有效的预防和缓解视疲劳。不太复杂的屈光不正，眼镜店的电脑验光还可以验配出基本合格的眼镜处方，但对于儿童或复杂的屈光不正，建议还是到专业的眼科医生处进行医学验光。对于成年人且度数稳定的屈光不正，尚可以考虑准分子或飞秒激光等手术治疗方式。（作者：周广德）