跟腱断裂接踵对比图（阿喀琉斯之踵跟腱断裂）

跟腱断裂接踵对比图（阿喀琉斯之踵跟腱断裂）就医引起跟腱断裂的高危因素：包括激素、喹诺酮类抗生素的使用；痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化；既往的跟腱损伤或病变；感染、系统性炎性疾病；高血压及肥胖等原因。病因：开放性损伤：为锐器或钝器直接切割伤或打击跟腱致其断裂，如“挑断脚筋”的刑罚。闭合性损伤：多为跑、跳运动损伤，如跳起投篮、翻筋斗、跳远等，在跟腱有退行性变的基础上，外伤使跟腱发生撕裂。

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跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳，靠的都是它。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。

跟腱断裂，顾名思义，是跟腱组织的断裂。临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱组织本身。我国古代刑罚中的“挑断脚筋”就是指切断囚犯的双侧跟腱，使其失去行走功能。

高发人群：高发于年龄在30～50岁，男女发病比例约为4：1至20:1。70%以上的自发性断裂在运动时发生，患者多在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动时。以下两类人去尤其需要注意：一类是平时少活动、而间断高强度活动者，另一类是常年处于低强度长时间体育活动的人。

病因：

开放性损伤：为锐器或钝器直接切割伤或打击跟腱致其断裂，如“挑断脚筋”的刑罚。

闭合性损伤：多为跑、跳运动损伤，如跳起投篮、翻筋斗、跳远等，在跟腱有退行性变的基础上，外伤使跟腱发生撕裂。

引起跟腱断裂的高危因素：包括激素、喹诺酮类抗生素的使用；痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化；既往的跟腱损伤或病变；感染、系统性炎性疾病；高血压及肥胖等原因。

就医

1.病史：急性跟腱断裂者有明确的运动中损伤病史，大部分患者受伤时脚踝后方有棒击感及弹响，且损伤常发生于踝关节极度背伸位发力时。

2.临床表现：提踵受限、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或皮下出血点。后跟部疼痛，于小腿远端跟腱处可扪及凹陷，Thompson test阳性。跟骨结节下移。

3.检查

最有效便捷的检查方法是B超检查，可明确跟腱是否断裂，断裂的位置。后续的MRI可进一步检查判断跟腱变性的程度。普通X线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折。

治疗：一旦发现有跟腱断裂的情况，就应积极治疗，越早治疗越快缓解，疗效也越为肯定。

急性跟腱断裂

一、保守治疗

主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端接触，自行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。

二、手术治疗

一般指缝合跟腱两侧断端，以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触，以后以石膏固定4-6周，使跟腱断端达到充分愈合。

尽管手术治疗存在手术并发症可能，但如果患者不能接受以后跛行的生活质量，考虑到保守治疗后跟腱不愈合和再断裂的高几率，以及由此产生的手术难度和并发症增加，目前的主流观点还是尽早手术。

近年来，为了减少开放手术的并发症，发展了微创缝合技术。微创缝合技术一般需要通过特殊的手术器械操作，其手术切口可以小至75px左右，进而术后的粘连和伤口问题均明显减小。但微创缝合技术的缝合强度不如开放缝合，术后的再断裂几率有相应的增加。因此目前，对微创缝合和开放缝合两者哪种技术更好尚未有定论。

另外还有亚急性、陈旧性跟腱断裂的治疗，也分为保守和手术两种方式，但治疗方法更难，效果更差。

跟腱断裂护理

1、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

2、多休息，避免运动，后期积极康复锻炼。

作者：田洪涛

骨外帅田爸：武汉协和骨科医院 田洪涛

职称：副教授、副主任医师

擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形；

门诊时间：每周1、3、6全天；

电话：13908622515