怎么控磷最好的方法（控磷需要从四个方面入手）

怎么控磷最好的方法（控磷需要从四个方面入手）继发性甲状旁腺亢进的控制（Decreased mineralization）：降磷药主要是通过结合食物中的磷，促进磷从粪便排出起到降磷的目的。常见的降磷药有含钙的磷结合剂碳酸钙、醋酸钙，以及不含钙的磷结合剂碳酸镧、司维拉姆等。全方位控磷，要采取4D管理肾友们磷的控制需要从4个方面入手，简称“4D管理”。依次来看这几个D分别代表了什么：分别是药物（Drug）、继发性甲状旁腺亢进的控制（Decreased mineralization）、透析（Dialysis）以及饮食（Diet）。药物（Drug）-降磷药：

作者：山西白求恩医院肾内科主任医师 任小军

随着肾脏疾病的进展，肾友的排磷功能会下降，容易导致高磷血症（血磷>1.45 mmol/L）的发生。我国透析患者高磷血症患病率已攀升至76.0%，对于肾友来说血磷每上升1mg/dL，会使肾友的全因死亡风险增加26%，同时也会使慢性肾病进展为终末期肾病的风险增加84%。

高磷血症如此凶险，肾友该如何预防呢？

对于磷的控制是防止高磷血症发生的重要措施。

全方位控磷，要采取4D管理

肾友们磷的控制需要从4个方面入手，简称“4D管理”。依次来看这几个D分别代表了什么：分别是药物（Drug）、继发性甲状旁腺亢进的控制（Decreased mineralization）、透析（Dialysis）以及饮食（Diet）。

药物（Drug）-降磷药：

降磷药主要是通过结合食物中的磷，促进磷从粪便排出起到降磷的目的。常见的降磷药有含钙的磷结合剂碳酸钙、醋酸钙，以及不含钙的磷结合剂碳酸镧、司维拉姆等。

继发性甲状旁腺亢进的控制（Decreased mineralization）：

控制SHPT主要是为了降低内源性磷的水平。在临床上常采用活性维生素D控制继发性甲状旁腺功能亢进症，包括选择性VD受体激动剂（如帕立骨化醇），拟钙剂西那卡塞。

透析（Dialysis）：

虽然透析对肾友来说非常重要，但是透析治疗不能完全替代肾脏排磷的功能。大部分超标的磷都藏在细胞内，常规透析很难清除细胞内的磷。此外，常规透析由于透析次数有限，每次都有一定量的磷残余，日积月累造成磷的蓄积。

所以控磷最重要的还是饮食控制，从源头上减少磷的摄入。

第四个D--饮食（Diet）需要肾友特别关注：

慢性肾脏病的饮食控制要点是“五低”——低盐、低脂、低磷、低钾、低优质蛋白。

以下是常见的高磷食物和含有大量磷酸盐添加剂的食物：

高磷食物：

牛奶类、鸡蛋类、干果类、豆制品、蘑菇类（口蘑、香菇、蘑菇等）、动物内脏（猪肝、猪肺、猪肾等）、平时食用的肉类以及肉汤。

磷酸盐添加剂较多的食物：

可乐、香肠、火腿、饼干、巧克力，此外若外标签有“磷酸”字样的食物应尽量避免食用。

面对以上食物并非完全不能吃，而是建议少吃，适量吃。

民以食为天，除了少吃高磷食物，掌握一些舌尖上的控磷技巧，可以让肾友们控制血磷更有效果：

1、低磷高钙饮食

所谓低磷高钙饮食，就是指除了要注意减少磷的摄入外，还需要适当地补充钙。常用的补钙食物包括牛奶等食物，但是在食用牛奶补钙时应注意牛奶中的磷含量。

2、合理蛋白质摄入

对于肾友来说，蛋白质的摄入取决于肾友是否出现蛋白尿，以及蛋白尿的定量。

3、食用低“磷蛋白比值”的食物

磷蛋白比值（单位为mg/g）是衡量食物含磷量的一个重要指标，磷蛋白比值越低表明该食物的磷含量较低。例如鸡蛋蛋白是最好的优质蛋白质，不仅营养素种类全面，低磷、低嘌呤，而且最易被人体消化、吸收。

4、恰当的烹饪方式

虽然不能百分百去除食物中的磷，但是蒸煮仍然是去掉食物中磷的最佳烹饪方式，不论是食用蔬菜还是肉类食物，最好选择蒸煮的方式，水煮后再进行其它烹饪操作。

切记

每天磷摄入量需低于800mg-1000mg，高磷血症的患者，磷摄入量降至400-500mg/天。血磷控制靶目标：0.87-1.45mmol/L。

只要在生活中注意低磷饮食，定期监测血磷，血液透析充分，合理使用降磷药物，各位肾友也可以成为“控磷高手”。