椎管麻醉有什么危险（椎管内麻醉注意事项）

椎管麻醉有什么危险（椎管内麻醉注意事项）一般选用一点穿刺法，L2-3或L3-4用特制联合穿刺针穿刺。也可采取两点穿刺法，即T12-L1穿刺硬膜外置管，L2-3或L3-4蛛网膜下腔穿刺麻醉。麻醉蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞麻醉，简称腰硬联合麻醉，目前广泛应用于临床下腹部及下肢手术。联合麻醉显示出腰麻起效迅速，镇痛剂运动神经阻滞完善的优点，同时也发挥出硬膜外麻醉经导管间断给药以满足长时间手术需要。CSEA以小剂量的腰麻和合适的硬膜外麻相配合，只要阻滞平面控制在胸10以下，血流动力学平稳，对老年人同时合并其他系统疾病患者以及高危产妇安全性高，尤其对较严重合并症的高龄老年患者进行髋或下肢手术特别有利，较其他麻醉方法具有明显优势。3.腰硬联合麻醉硬膜外阻滞的一种，经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶部脊神经。常用于肛门、会阴部手术。由于骶管内神经分布丰富，因此局麻药毒性反应发生率略高于硬膜外阻滞。适用于直肠、肛门会阴手术，也适于小儿腹

梁庆伟，解放军306医院，麻醉科

椎管内麻醉包括腰麻和硬膜外麻醉。前者是将局麻药注入蛛网膜下间隙，使脊神经前后根阻滞。后者是将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞。二者都是通过局麻药作用使支配区域产生暂时性麻痹，便于手术顺利安全地进行。将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。根据注入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉（又称脊麻或腰麻）、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉。包含如下：

1.蛛网膜下腔麻醉

将局麻药注入到蛛网膜下腔阻滞脊神经，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，简称腰麻。

3.腰硬联合麻醉

硬膜外阻滞的一种，经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶部脊神经。常用于肛门、会阴部手术。由于骶管内神经分布丰富，因此局麻药毒性反应发生率略高于硬膜外阻滞。适用于直肠、肛门会阴手术，也适于小儿腹部手术。

4.骶管阻滞麻醉

麻醉蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞麻醉，简称腰硬联合麻醉，目前广泛应用于临床下腹部及下肢手术。联合麻醉显示出腰麻起效迅速，镇痛剂运动神经阻滞完善的优点，同时也发挥出硬膜外麻醉经导管间断给药以满足长时间手术需要。CSEA以小剂量的腰麻和合适的硬膜外麻相配合，只要阻滞平面控制在胸10以下，血流动力学平稳，对老年人同时合并其他系统疾病患者以及高危产妇安全性高，尤其对较严重合并症的高龄老年患者进行髋或下肢手术特别有利，较其他麻醉方法具有明显优势。

一般选用一点穿刺法，L2-3或L3-4用特制联合穿刺针穿刺。也可采取两点穿刺法，即T12-L1穿刺硬膜外置管，L2-3或L3-4蛛网膜下腔穿刺麻醉。

椎管内麻醉后病人需注意以下事项：

一、平躺。腰麻后会有一个小的穿刺孔，直立时会使脊髓腔压力增加，脑脊液外漏机会增加，易引起术后头痛，故术后一般要求平卧6～8小时。

二、吸氧。椎管内麻醉后阻滞平面对呼吸有明显的影响，平面愈高，影响愈大。当感觉阻滞达胸4平面时，膈神经、肋间隙受累，通气量不足，故术后吸入氧气利于机体恢复。

三、禁食。椎管内麻醉下，感觉及运动神经阻滞，致胃肠蠕动功能下降甚至麻痹，术后需待肠通气后方可进食，一般要12-24小时。

四、起床要缓。麻醉后下半身血管扩张，静脉血淤积。故起床时最好先坐一会儿再起来。快速起床可能会头晕目眩。

五、恶心、呕吐的问题。椎管内麻醉下，迷走神经亢进，胃肠蠕动增强，胆汁返流入胃、低血压、患者术前精神紧张等因素都可引起恶心、呕吐。该症状多于术后1-2日自愈。

六、下半身不能动的问题。脊椎麻醉平面以下阻滞，致下半身感觉及运动麻痹，不需担心，一般在术后3-6小时药物代谢后可自行恢复。

七、尿潴留的问题。支配排尿反射的副交感神经纤维很细，对局麻药敏感，故手术后皮肤感觉虽已恢复，但尿潴留仍可继续存在，通常在术后6小时都会恢复正常。