女性患有子宫内膜癌可以生育吗（年轻女性患子宫内膜癌）

女性患有子宫内膜癌可以生育吗（年轻女性患子宫内膜癌）患者在治疗期间，需要由专科医生进行评估，治疗期间病情评估：每治疗12周为一个疗程。开始治疗时，可每4~6周随诊一次。如符合下列任何情况之一者，应停止保留生育功能的治疗，并行手术治疗，是否保留卵巢取决于患者年龄和病变风险。① 有确切证据证实疾病进展者；② 持续治疗6个月，疾病无反应者；③ 反复复发者；④ 不再要求保留生育功能或不能耐受保留生育功能治疗者。3．一般治疗：子宫内膜癌通常合并2 型糖尿病、高血压和肥胖症。控制体重，使BMI ≤ 25 kg/m2，并控制和稳定血糖，有助于提升疗效。部分患者辅助中药治疗可以改善疗效。 子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗方案有哪些可供选择呢？1.药物治疗：首选大剂量孕激素；2.手术治疗：宫腔镜下电切病灶组织，手术前后可使用大剂量孕激素口服或左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)及促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a)联合使用；

某日，主任的诊室里来了一个肤白貌美、穿着打扮时尚的年轻女性林女士，一看就是事业有成的职业女性。然而，她的脸上却满布愁容。原来，林女士年轻时为了打拼事业，没那么早要孩子，近日，自觉月经出现异常，加上正有生育打算，就到医院做了检查。这不，一查就查出来要紧事，原来，林女士检查出来很大可能患了子宫内膜癌。这可一下子使她的情绪跌落到失落的深渊。曾经就诊就有医生建议她手术切除子宫，并进行相应的治疗。可是，这样一来，她不但不能拥有自己的孩子，还可能失去疼爱她的丈夫，失去多年经营的温馨家庭。作为一个现代女强人，她接受不了。于是，她开始四处求医。

那么，年纪轻轻患了子宫内膜癌，还有生育的可能性吗？答案是有可能的。

子宫内膜癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，多发生于绝经后的老年女性，约25%病例发生在绝经前，10%的患者年龄＜40岁，并且近年来年轻子宫内膜癌患者发病率呈上升趋势。子宫内膜癌的标准初始治疗为全子宫双侧附件切除术及盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结切除。一旦选择标准的手术治疗，意味着患者将永久丧失生育能力，于有生育需求的女性而言无异于天打雷劈。而我们现在需要了解的是，约80%年轻子宫内膜癌为Ⅰ型子宫内膜癌，与无对抗雌激素持续过高有关，分化良好。那么，这就为保留生育能力提供了可能性。

不过，并不是所有年轻的子宫内膜癌患者都有保留生育的机会。首先，必须是早期的子宫内膜癌患者，其次，还需要完全满足以下条件：① 年龄≤ 40 岁，有强烈的生育愿望；② 病理组织类型为子宫内膜样腺癌，高分化（G1）；③ 影像学检查证实肿瘤局限在子宫内膜；④雌激素受体(ER)、孕激素受体（PR）均阳性表达；⑤ 血清糖类抗原125（CA125）正常；⑥ 无孕激素治疗禁忌证；⑦ 治疗前评估生育功能，无其他生育障碍因素；⑧ 患者及家属知情同意，并有较好的随访条件。一个患者能不能保留生育功能，以上这些都需要由妇科肿瘤专科医生进行全面的评估。

子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗方案有哪些可供选择呢？

1.药物治疗：首选大剂量孕激素；

2.手术治疗：宫腔镜下电切病灶组织，手术前后可使用大剂量孕激素口服或左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)及促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a)联合使用；

3．一般治疗：子宫内膜癌通常合并2 型糖尿病、高血压和肥胖症。控制体重，使BMI ≤ 25 kg/m2，并控制和稳定血糖，有助于提升疗效。部分患者辅助中药治疗可以改善疗效。

患者在治疗期间，需要由专科医生进行评估，治疗期间病情评估：每治疗12周为一个疗程。开始治疗时，可每4~6周随诊一次。如符合下列任何情况之一者，应停止保留生育功能的治疗，并行手术治疗，是否保留卵巢取决于患者年龄和病变风险。① 有确切证据证实疾病进展者；② 持续治疗6个月，疾病无反应者；③ 反复复发者；④ 不再要求保留生育功能或不能耐受保留生育功能治疗者。

需要注意的是子宫内膜癌孕激素治疗多在2 年内复发，建议子宫内膜癌保留生育功能治疗完全缓解后，尽快行孕前检查，明确是否存在影响妊娠的因素。根据不同情况实施个体化助孕方案。如监测排卵、诱导排卵，考虑到年龄对生育功能的影响，建议尽早采用辅助生殖技术（ART）助孕治疗。在完成生育后，尽快继续肿瘤的治疗，而不是置之不理。

中山六院妇科 莫晓珊 陈姗

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