植物人康复促醒中心（植物人促醒的康复方案）

植物人康复促醒中心（植物人促醒的康复方案）牵拉的程度：不要超过正常关节生理范围牵拉的时间：应持续一个时期，使紧缩的肌肉和受限的关节缓缓的伸展开（1）训练时缓慢 动作轻柔，每个关节每天进行最少两次被动活动，每次活动3遍（2）对于已经出现肌张力与活动范围刚出现受限的患者，应及时进行持续的牵拉或牵引。牵拉的力：应持续稳定而柔和。

一、运动疗法

1 被动活动

肢体被动活动可防治植物状态患者的肌肉、骨骼和皮肤的废用性萎缩及改善肌张力。可使关节活动度有一定的提高，为病人清醒后肢体功能恢复打下良好的基础。 辅助下被动的坐位训练或固定在起立床上不同角度的站立训练，既锻炼了躯体功能又反馈性地刺激了皮层的兴奋性。

治疗事项与要点：

（1）训练时缓慢 动作轻柔，每个关节每天进行最少两次被动活动，每次活动3遍

（2）对于已经出现肌张力与活动范围刚出现受限的患者，应及时进行持续的牵拉或牵引。

牵拉的力：应持续稳定而柔和。

牵拉的时间：应持续一个时期，使紧缩的肌肉和受限的关节缓缓的伸展开

牵拉的程度：不要超过正常关节生理范围

牵拉力的作用点：要准确地落在被牵拉的组织的张力最大点上

牵引关节时所用的力要比牵拉肌肉时稍小

牵引的次数应取决于上次牵引的效果，牵引后只要肌肉紧缩或关节活动受限再度出现，均可以考虑再次进行牵引

因结缔组织在20—30度下伸长到规定时所需的力比在43度时大3倍，所以最好在热疗方法使局部温度上升到43度左右在进行牵引

(3) CPM的治疗 能维持正常生理关节活动范围，对受限的关节能起到扩大关节活动范围。促进局部血液循环 避免了关节粘连 关节僵硬和废用性肌萎缩 骨质疏松

被动活动时注意点：

I不要强迫关节超过它的正常ROM，而且要注意个人之间的ROM是不一样的

II 在可疑有骨质疏松的患者中（长期卧床 费用 长期应用类固醇等）要特别小心

III 避免大力牵引已长期制动过的肌肉和结缔组织，在较长时间的制动之后，肌腱 韧带等结缔组织失去其抗张强度。 高强度 短持续时间的方法对于软组织来说会引起比低强度 长时间的方法较多的损伤和衰弱

IV 避免牵引水肿组织，因为他们比正常组织明显易受损，另持续地刺激水肿的组织通常会加剧水肿

2电动起立床

早期电动起立床训练预防体位性低血压，可以促进患者本体感觉的恢复，通过运动牵拉，刺激神经系统，促进神经系统功能的修复。通过姿势转换，增加患者视觉输入，利于患者促醒，同时可以预防卧床带来的各种并发症。

站立训练是PVS患者不可缺少的康复内容，对于保持血管调节功能、维持躯干和下肢负重肌群的张力、预防骨质疏松、促进排便均有积极意义。站立训练应遵循卧位→坐位→站立循序渐进的原则。植物状态患者的站立训练在站立床上进行。起立的角度也应逐渐增加，从30°、40°、50°逐渐加至90°。每个角度的适应性训练一般为1～2周，每次30min，每日2次。当患者已能在站立床上完全直立后，每日的站立训练仍然必要。

3 Rood刺激训练

应用Rood技术(多感觉刺激法)，利用快速擦刷、拍打、挤按、冰热等方法刺激患者皮肤，尤其是较为敏感的部位如手、脚、面部等，以诱发运动；采用快速牵拉、轻叩肌腹，冷热刺激和关节加压等，皮肤感觉刺激及本体感觉刺激，通过关节深感觉促通中枢神经；同时进行维持与恢复关节活动范围的练习，逐步过渡到坐位平衡、斜板站立等训练(患者苏醒后增加主动运动训练)。运动疗法应坚持循序渐进、持之以恒、个体化方案的原则。

4吞咽功能训练

（1）口腔冰刺激：冰刺激前后鄂弓、软腭弓、延后壁及舌后部，触发吞咽反射，

（2）口腔操，吞咽器官被动运动

（3）吞咽训练：病人病情允许的情况下食物直接训练

(4) 呼吸训练：床边阻力呼吸训练，增强心肺耐力

5促醒训练程序

视觉的刺激：

①光线刺激：采用强光、弱光和彩色光线交替进行视觉的刺激。如手电筒、蜡烛、彩光笔等。

②根据病人的具体情况与听觉刺激相结合，给予色彩鲜明的摇铃、风车等。

③结合听觉刺激选择适宜内容的电视节目。

④各种颜色的实物、画报、患者及家属以往经历的照片等。

⑤安排适当的户外活动，给予环境及大自然的刺激。

听觉的刺激：

① 种自然环境音：如汽车、火车、风、雷、雨、电、河流、电话及门铃等声音。

②各种动物的叫声：如牛、羊、猪、马、狗、鸡、鸭、鹅、鸟类等声音。

③各种乐器的声音：如钢琴、二胡、小提琴等。

④根据病人的年龄和爱好，播放老歌曲、流行歌曲、相声、小品、天气预报和新闻联播及平时喜欢的话题，与病人不断的交流等。

⑤根据病人的具体情况与视觉刺激相结合，给予各种带声响的玩具等。

味觉的刺激：

结合吞咽功能训练，给予各种酸、甜、苦、辣、咸的刺激，如各种味道的醋、酒、糖、果珍、各种辛辣的调料及中药等。

嗅觉的刺激：

给予各种带有刺激性气味物质，如醋、酒、香水等的刺激。

6亲情疗法：如呼唤式护理（吃饭、睡觉、大小便），病人家属的爱抚、呼唤交流等。

7音乐疗法：振奋曲目增加外界输入促进恢复 ，唤醒意识 。

二、物理因子康复

1、周围神经电刺激 应用低频脉冲电刺激持续双侧腕关节掌面正中神经点和腓神经，在正常人有激活脑电的效果。采用方波，脉宽10～20 ms，频率50～150Hz，电流强度4～20 mA，脉冲电刺激，刺激20s，间断20s，1次/d，15min/次。 。

2 、空气压力波训练 改善肢体循环，预防深静脉血栓。

3、超短波 促进肺部炎症改善。

4、紫外线照射 促进局部炎症吸收。

三、传统康复

1、针灸（体针、头针、足踝针）

醒脑开窍针法。调节全身内脏功能，升发脾胃之气，起到醒脑开窍，培元固本作用，以达到恢复元神的目的。头针针刺病灶投射区域的血循环增加，利于神经网络重建。

针刺促醒以醒神开窍 启闭 利机为主，取穴以头针，四未针强刺激，体针以疏通经络，提高正气，加强机体抵抗力为辅，针刺治疗后，可提高患者反应性，有利于促进患者清醒。

头针：以醒脑开窍为主

百合配涌泉：（上下取穴 交通心 脑 肾）

人中配康泉：（开窍利机 促进吞咽功能恢复）

风府配哑门：（开舌窍 促进言语功能恢复）

体针：十二井 气端 十宣 强刺激 此处穴位有强烈的痛觉多用来急救，用刺穴有利于VS病人脑功能兴奋，提高了病人醒觉阈值 。

肢体穴位：辩证加减 电针刺激 预防并发症。

2、中医推拿

推拿治疗是植物人的触觉治疗、感觉治疗的综合体，通过柔和、均匀、有力、持久，从而起到“渗透”的效果，使患者通过体会推、拿、按、点、掐、摩、搓、拍等手法治疗，既可以获得感觉和触觉的刺激治疗，加强周围神经对中枢神经的传导，刺激大脑组织恢复正常，起到促醒作用。

1 用推法 拿法 揉法 弹拨法作用于患者四肢肌肉，15分钟。

2 点按双上肢穴位，如曲池 合谷 内关 十宣 八邪 内劳宫等穴，得气为度 5分钟。

3 点穴双下肢穴位，如太冲 厉兑 隐白 至阴 足三里 三阴交等穴得气为度 5分钟。

4 点按头部穴位，如神庭 百合 四神聪 人中 凤池 风府等穴，得气为度 5分钟。

5、 中药药物促醒：根据不同的患者采取辩证论治，处方随证加减。如安宫牛黄丸等。

四、高压氧

高压氧治疗PVS患者应采取足够的疗程，一般应在70～80次以上，意识才能有所恢复，且治疗次数增多改善脑细胞的供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能；激活上行性网状激活系统；通过轴索发生新的侧枝，建立新的突触联系，促进神经功能恢复；加快毛细血管再生和微循环建立；打断缺氧－脑水肿－代谢障碍的恶性循环，控制脑水肿。