ecmo是体外生命支持的一种手段：行业 解密ECMO背后的体外循环师

ecmo是体外生命支持的一种手段：行业 解密ECMO背后的体外循环师1885年，Von Frey及Gruder制成了第一套人工心肺机，将血液以薄膜形式分布在旋转的圆筒上完成血液氧合，并进行了离体器官灌注。此外，A、B、O等血型的发现也推动了体外循环研究的进展。1930年，科学家通过多次动物实验，认为体外循环有可能应用于维持心肺功能。1933年，采用人工心脏血泵和同种肺脏来维持动物体内的血流循环的实验成功实施。1937年，Gibbon在短暂阻断犬的肺动脉期间，以人工心肺机进行体外循环维持生命，引起了医学界的广泛关注。 体外循环的发展史可以追溯到100多年以前。早在1812年，有学者提出了体内或体外任何脏器，可用体外循环的方法来维持生存的概念。此论点的正确性被18世纪末和19世纪初的一些生理学家进行的试验所证实。 1828年，有研究人员利用静脉灌注法，使处于死亡中的肌肉恢复了应激性，随后在此基础上有研究人员进行了体外灌注肾脏的尝试；1848-1858年，有学者

前言

新冠疫情让ECMO走进了公众视野，大家都称ECMO是“向死神抢时间”。但你知道吗？如果没有体外循环师，ECMO也没有用武之地。在很多人眼中，在救治新冠患者时，主宰一切的是医生。他们凭着精湛的医术和手术刀救死扶伤。但是，在医生的背后还有体外循环师默默无闻而又至关重要的奉献，为手术的成功、为患者的生命保驾护航。

一、体外循环的历史

体外循环的发展史可以追溯到100多年以前。早在1812年，有学者提出了体内或体外任何脏器，可用体外循环的方法来维持生存的概念。此论点的正确性被18世纪末和19世纪初的一些生理学家进行的试验所证实。

1828年，有研究人员利用静脉灌注法，使处于死亡中的肌肉恢复了应激性，随后在此基础上有研究人员进行了体外灌注肾脏的尝试；1848-1858年，有学者认识到氧合血液灌注脏器可使离体动物的头能保持某些神经反射，根据这个发现研究人员制成了可以维持恒压的灌注装置。1869年，利用空气泡通过血液使之氧合的鼓泡式氧合器成为了最早的血液氧合装置，并成功应用于临床。

1885年，Von Frey及Gruder制成了第一套人工心肺机，将血液以薄膜形式分布在旋转的圆筒上完成血液氧合，并进行了离体器官灌注。此外，A、B、O等血型的发现也推动了体外循环研究的进展。1930年，科学家通过多次动物实验，认为体外循环有可能应用于维持心肺功能。1933年，采用人工心脏血泵和同种肺脏来维持动物体内的血流循环的实验成功实施。1937年，Gibbon在短暂阻断犬的肺动脉期间，以人工心肺机进行体外循环维持生命，引起了医学界的广泛关注。

第一套人工心肺机设计图

1953年，Gibbon利用垂屏式氧合器和滚压式泵进行体外循环，为一例心室间隔缺损患者成功地进行了修补。这是人工心肺机第一次真正意义上的临床应用，使心脏外科进入了一个新的阶段。1956年，美国、瑞典、英国和日本等相继在临床开展了心内直视手术。到了1957年，体外循环开始在全世界广泛开展。有了体外循环技术这一有力的保障，心外科医生可以从容地在无血的术野下，对心脏进行精细的矫正与修补。夸张一点讲，体外循环是生命垂危时，最后一根救命稻草。

美国心脏外科专家、体外循环机发明者，John Gibbon

二、体外循环师在手术中扮演的角色

体外循环及其衍生的ECMO技术是由人工心和人工肺两种人工器官结合而产生的心肺支持技术，随着专业的不断发展，该技术除用于心血管手术期间呼吸循环支持外，还广泛用于肿瘤治疗、器官移植、呼吸衰竭、中毒及心跳呼吸骤停等危重症的救治。体外循环师（Cardiovascular Perfusionist）主要在心脏直视手术中负责操作体外循环设备用以暂时替代患者心肺功能。曾有人形容体外循环师操控人工心肺机，就如同机长驾驶飞机一般。优秀的机长能够让飞机起飞降落都十分平稳，而优秀的体外循环师不仅能让病人心脏停止还能让病人再次恢复心跳，便于外科医生进行手术。在开放式心脏手术中若是要更换心脏的瓣膜，就得让24小时不停运作的心肺功能先暂时停下来，这时候就需要体外循环师来操作人工心肺机，把人体含有二氧化碳的缺氧血，暂时引流到体外的开放式储血槽，经过人工心脏、人工肺脏，排除二氧化碳，并给予氧气，将缺氧血氧合后，把含氧气的新鲜血液再送回体内，让心脏外科医师得以争取时间，动刀更换新的瓣膜。不管手术进行多久，体外循环师都得寸步不离，时时刻刻守在人工心肺机旁，不能出任何差错。

体外循环师操控人工心肺机

三、成为一名体外循环师有多难？

根据中国生物医学工程学会体外循环学会发布的《中国心外科手术和体外循环数据白皮书》里的数据，2017年全国708家医院共开展心血管手术总量为230772例，体外循环下手术总量164201例（占比71.2%）。2018年全国693家医院共完成心血管手术总量为240614例，体外循环下手术总量170444例（占比70.85%）。但据相关统计，目前我国体外循环师不超过400人，大多数体外循环师的教育背景差异较大，既有完成心血管外科学、麻醉学培训的医生，也有管理操作的技术员，还有护理专业的护士。体外循环师是一个甚至不被同行了解的职业，多数是在工作后，医院根据需要进行培训，领取执照方可上岗。在台湾，具备开展 ECMO 能力的体外循环师首先需要取得体外循环师执照满两年，随后还要成为台湾体外循环技术学会为期两年的会员，最后需要经过临床 CPB（体外循环）实务 2 年时间教育，通过考试才能取得 ECMO 合格证书，并且每 6 年换照一次，必须完成在职教育150个学分。

美国体外循环教育体系相对完善，能够将教育和资格认证很有机的结合在一起。通过医院和大学两种正式教育模式使体外循环在医学教育系统中占有一席之地。1968年，AmSECT成立了认证与教育委员会，旨在通过考试使体外循环灌注师具备体外循环相关的基础知识。在美国，四年制学士学位是成为体外循环师的必要条件。要获得认证为合格的体外循环师必须要接受美国心血管灌注委员会的二轮考试，第一轮是体外循环基础考试，第二部分是临床应用。

1972年，AmSECT作为行业监管者参与了第一次执业体外循环师的认证，但是此次认证并非建立在考试的基础上，所有具备2年体外循环灌注经验或者已经完成100例以上体外循环的医护人员都能获得临床体外循环师的资格。体外循环师（CCP）从当时被采用并延用至今，1975年美国心血管灌注委员会（ABCP）成立。

美国心血管灌注委员会ABCP

ABCP扩展了AmSECT所制定的资格认证标准，并制定了体外循环师年度审核标准。ABCP认为正规的体外循环培训课程应该获得授权。而认证考试的结果表明，通过正规培训的体外循环师，其考分总是高于非正规培训和在工作过程中培训的体外循环师。说明认证考试可以作为一种有效的评价方法，从而强化了资格认证在临床体外循环领域的公信度，使其成为体外循环行业的第一个标准。

欧洲心血管灌注委员会EBCP

欧洲心血管灌注委员会（EBCP）成立于1991年，作为体外循环灌注学教育与培训的一个独立机构，其职能在于按照统一的要求制定体外循环灌注学教育标准，并监督这些标准的实施，依据该标准对教育培训机构进行授权，颁发欧洲统一的临床执业体外循环师执照。但欧盟内部各国语言、教育体系的组织结构、职业培训及医疗卫生体系的组织结构都存在显著的差异，具体到体外循环教育，更是千差万别。

结语

体外循环师不仅需要有高风险意识，还需要有高度的责任心。在每一台心胸外科手术的背后，除了医生和护士，还凝聚着体外循环师超乎寻常的努力和心血。

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作者 杨柳荣 | 编辑 谢安然 | 排版 Elsa