抗生素分类的注意事项（关于抗生素的知识）

抗生素分类的注意事项（关于抗生素的知识）时间依赖性，PAE持续时间短，需1天内多次给药【β 内酰胺类药物】影响叶酸代谢：磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇阻断RNA、DNA合成：喹诺酮类、利福平、新生霉素、乙胺丁醇、甲硝唑抗生素分类

抗生素作用机制

阻断细胞壁合成：β-内酰胺类、万古霉素、杆菌肽

损伤细胞膜影响通透性：多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、达托霉素

阻断核糖体蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、红霉素、氯霉素、利奈唑胺

影响叶酸代谢：磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇

阻断RNA、DNA合成：喹诺酮类、利福平、新生霉素、乙胺丁醇、甲硝唑

抗生素分类

【β 内酰胺类药物】

时间依赖性，PAE持续时间短，需1天内多次给药

增强疗效、增加T>MIC时间的方法：增加剂量，增加给药次数，延长给药时间/持续给药

【氨基糖苷类】

代谢特点：剂量依赖性，PAE强，qd大剂量给药；单用易耐药，多联合用。

抗菌谱：对需氧G-抗菌活性强，部分对绿脓有效，G 差。

副作用：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞作用；

*肾毒性强：老年人、肾脏疾病、休克脱水者禁用，避免与肾毒性药物联合应用。

代表：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星。

【喹诺酮类】

共有四代，目前常用的有环丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星，其余均因副作用退市或较少使用。

抗菌谱：G 、G-、支原体、分枝杆菌均有效。对大肠杆菌耐药率60% 剩下的40%极度敏感。

适应症：最适用于肠道感染（伤寒、痢疾、霍乱），对绿脓有效，应耐药率较高，不用于院内感染的经验性治疗；左氧、莫西也可适用于社区获得性肺部感染。

副作用：胃肠道反应、皮疹、精神神经反应、关节病变、肝损、与茶碱竞争排泄、交叉耐药、影响小儿软骨发育、孕妇慎用。

【大环内酯类】

抗菌谱：G 作用强，对部分厌氧菌、衣原体、支原体、军团菌、幽门弯曲菌有效，非特异性抗炎作用。

适应症：院外呼吸系统感染效果好，链球菌、肺炎球菌、肺炎支原体耐药率高，红霉素已退居二线。

副作用：胃肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损。

红霉素：最大的副作用是剧烈呕吐，可用于胃轻瘫患者。

代谢特点：半衰期长、组织浓度高。

代表药：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。

【糖肽类】

治疗MRSA/MRSE/肠球菌等多重耐药G 球菌的首选药。

*MMSA用一代头孢即可，抗菌作用强于MRSA

代表药物：

1. 万古霉素（稳可信）、去甲万古霉素：窄谱，G 、艰难梭菌抗菌活性强

副作用：变态反应（红人综合症）、耳毒性、肾毒性

2. 替考拉宁（壁霉素）

【甲硝唑】

厌氧菌首选，作用仅次于亚胺培南，且不易耐药，对阿米巴和滴虫有效，几乎无耐药。

【四环素】

1. 多西环素（强力环素）、米诺环素（美满霉素）：

适应证：国内用于CAP和非淋菌性尿道炎治疗

抗菌谱：与红霉素相似，对红霉素耐药的可用四环素

2. 替加环素（新药）

适应证：只批准用于腹腔感染（G-杆菌、肠球、厌氧菌）和皮肤软组织感染

抗菌谱：通吃：G 、G-、厌氧菌；铜绿作用弱

不良反应：胃肠道反应（连续使用后好转）、肝损

【林可霉素、克林霉素】

抗菌谱：与红霉素相似，克林霉素对厌氧菌、人型支原体和沙眼衣原体敏感

【氯霉素】

抗菌谱：非常广，对G-杆菌、G 均、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、厌氧菌有效。

代谢特点：脂溶性好，易透过血脑屏障。

适应症：治疗难治性CNS化脓性感染的药物之一。

不良反应：骨髓抑制、再障（急性再障100%死亡）非常严重，现应用少

【恶唑烷酮类---利奈唑胺】

抗菌谱：仅G 球菌，包括MRSA（MRSA肺炎的疗效可能优于万古）、VISA、VRE、PRSP

代谢特点：组织分布广，口服制剂吸收迅速安全

不良反应：一过性骨髓抑制（可逆）、周围神经炎（建议使用<28d）

【环酯肽类---达托霉素】

抗菌谱：G 球菌，包括MRSA/VRE等

代谢特点：浓度依赖性，qd给药，不良反应少

适应症：皮肤感染、血流感染（包括IE、导管相关血流感染），不用于肺炎。

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