快捷搜索:  汽车  科技

面颊中部颧骨出现凹陷(面颊小凹陷是浅笑梨涡)

面颊中部颧骨出现凹陷(面颊小凹陷是浅笑梨涡)眉间瘘孔,“二郎神”再世?1皮样囊肿就是常被误会的疾病之一常言:“好看的皮囊千篇一律,有趣的灵魂万里挑一。”这里的皮囊指的是颜值、身材等,而非我们要说的皮样囊肿。后者不但少见,而且表现多样,易让人混淆,头颈部皮样囊肿更甚。

卫生社团讲科普 25期

顶级专家、网红医生为你授课!广东省卫生健康委、省民营医院卫生社团组织联合党委携手广东卫生在线开设“卫生社团”健康科普宣传专栏,发挥“两新”组织专业优势,向公众提供全方位、多角度的权威健康科普资讯,助力常态化抗疫。(点击左上角专辑可查看系列报道)

有的疾病较为罕见

甚至会被认为是福气的象征

皮样囊肿

就是常被误会的疾病之一

常言:“好看的皮囊千篇一律,有趣的灵魂万里挑一。”这里的皮囊指的是颜值、身材等,而非我们要说的皮样囊肿。后者不但少见,而且表现多样,易让人混淆,头颈部皮样囊肿更甚。

1

眉间瘘孔,“二郎神”再世?

一位神秘的患者推门而进,长长的宽沿帽舌压得很低,黑色的口罩几乎盖住了整个脸庞。我暗自警惕,可当“武装”揭开,答案已然清晰。

面颊中部颧骨出现凹陷(面颊小凹陷是浅笑梨涡)(1)

年轻的阿雅来自黔东北的土家村落,出生时眉间鼻背皮肤处就长有一个小孔,孔的中央还有一簇毛发。村里的族长说这是“二郎神”再世,四乡八里都来庆贺。

阿雅3岁那年,眉间的瘘管突然肿得像个小馒头一样,还继发了脑脓肿,幸好及时救治。从此,“二郎神”给家里带来的欢喜也就终结了。

随后,眉间的脓肿频繁发作。她的记忆中,几乎充斥着吃药、打针、切开排脓......

面颊中部颧骨出现凹陷(面颊小凹陷是浅笑梨涡)(2)

专家分析

阿雅所患疾病其实是皮样囊肿并皮肤瘘管,由于发病部位特殊,也常冠以“鼻背中线皮样囊肿和皮肤瘘管”的诊断,这是一种少见的先天性畸形,新生儿发病率约为1/40000-1/20000。

主要表现是鼻额中线上肿物或(和)针尖样小孔,局部可反复感染,甚至侵犯到颅内。囊肿及瘘管可深达颅底骨缝,甚至鼻窦,简单挖除只会导致反复发作、迁延不愈。

2

口底囊肿,银蛇衔珠报恩?

患儿来自桂北,龅牙、口齿不清,如口中含水一般。

患儿妈妈回忆,孩子2岁多时,已发现舌头下方长一块小肉肉。当地风水先生说蛇年宝宝口内衔“珠”,是银蛇报恩、家有福气。

面颊中部颧骨出现凹陷(面颊小凹陷是浅笑梨涡)(3)

直到4岁,孩子舌下的肉团越长越大,不仅说话含糊不清,还经常流口水、睡觉打呼……

专家分析

皮样囊肿可发生于身体的任何部位,以卵巢和阴囊最为常见,而口腔颌面部仅占1.6%。其中又以口底和颏下区最常见。

此例患儿的口内衔“珠”,实为口底皮样囊肿,由于囊肿增大,逐渐影响发音、咀嚼和吞咽功能,同时压迫舌体,引起舌根后坠,从而表现夜间打呼噜。

更深影响在于长时间口呼吸,幼儿上颌发育不好,引起上颌牙齿前突。

3

面颊瘘口,误为浅笑梨涡

来自湖南常德的2岁男童睿睿,自出生便一侧面颊有个小凹陷。一开始全家人以为是招人可爱的小酒窝

面颊中部颧骨出现凹陷(面颊小凹陷是浅笑梨涡)(4)

孩子1岁时,酒窝底部的凹陷处竟然出现一个小瘘口,时不时有豆腐渣样的分泌物渗出。父母跑遍了当地医院,各种说法都有。

专家分析

此例男童的面颊部凹陷并非真正的酒窝,实际上是临床上比较罕见的面颊部皮样囊肿并皮肤瘘管。

胚胎发育第七周时,上颌突与下颌突侧方融合形成面颊部, 如果融合不良,可产生面横裂、耳前瘘管及附耳等先天性畸形;如果融合时表面的上皮未能全部退化,残留上皮组织可形成上皮性囊肿及瘘管。

什么是皮样囊肿

皮样囊肿是胚胎发育结合期,上皮残留于周围组织中所形成的先天性囊肿,出生时即有,40%患者在新生儿期被发现,70%患者在5岁以前被确诊,发病率约占儿童总患病人群的万分之三。

面颊中部颧骨出现凹陷(面颊小凹陷是浅笑梨涡)(5)

皮样囊肿好发部位

“居无定所,狡兔三窟”足以说明皮样囊肿的发病部位特点。

居无定所指的是皮样囊肿可发生于全身各部位,好发于胚胎发育过程中融合缝处(如颅骨骨缝)。故多见于头顶、眉外侧、额部颞侧、鼻根及鼻周围、耳后和耳下、枕部、口底和颏下等处,也可见于身体的前后中线处。

狡兔三窟指的是头颈部皮样囊肿好发于眶周、鼻部和颈面部三个区域。多为单发、呈圆形、直径大小不一、无压痛。

另外,皮样囊肿随年龄增长而缓慢增大,长期膨胀性生长可压迫骨面成凹陷,严重者合并脓肿和蜂窝织炎。有时候眶周、鼻背、面颊、舌体的皮样囊肿合并皮肤瘘管或黏膜瘘管。

皮样囊肿恶变的高危人群为年龄超过45岁,特别是近期生长迅速或囊肿直径超过10cm者。

鉴别头颈部皮样囊肿

  • 头颈部皮样囊肿极易与头颈部其他囊性病灶相混淆;
  • 鼻部皮样囊肿需与神经胶质瘤或脑膜脑膨出等鉴别;
  • 口底舌下皮样囊肿应与舌下腺囊肿、表皮样囊肿、淋巴管畸形(大囊型)等鉴别;
  • 下皮样囊肿应和淋巴管畸形(大囊型)、甲状舌管囊肿等鉴别;
  • 颧部的皮样囊肿需与钙化上皮瘤、表皮样囊肿等鉴别;
  • 面颊部皮样囊肿并瘘管需与第一鳃裂瘘管、牙源性瘘管等鉴别;
  • 颈根部皮样囊肿或皮样瘘管需与支气管囊肿、胸腺囊肿、胸锁关节窦等鉴别。

看诊该挂什么科室

皮样囊肿,不是有个“皮”字吗?那就是要到皮肤科就诊了!但事实并非如此。

皮样囊肿并非真正意义上的体表肿。另外,国内许多三甲医院的皮肤科不存在“皮肤外科”的亚专科建制,即便有皮肤外科,也仅局限于体表肿物的处理,对于可能累及重要解剖结构的头颈部皮样囊肿,多数鞭长莫及。

由于头颈部皮样囊肿只是头颈部先天性疾病的很小一部分,多数医生多年未曾一见。只有专注于此领域的、熟悉头颈部解剖、擅长头颈颌面外科手术的专业医师才是患者的首选。

如何确诊头颈部皮样囊肿

经验丰富的专科医生根据病史、症状、体征,诊断基本八九不离十。但是,为了术前精确评估和手术精准切除,术前影像学检查(MRI或CT)必不可少。

面颊中部颧骨出现凹陷(面颊小凹陷是浅笑梨涡)(6)

头颈部皮样囊肿的治疗

头颈部皮样囊肿非得手术吗?这应该是所有患者及家属最关心的问题。手术切除是目前根治头颈部皮样囊肿的唯一方法。

未曾感染者,考虑到麻醉影响,可2-3岁以后择期彻底手术;已有感染者,应在炎症静止期,尽早择期手术,避免感染反复。手术风险因病灶部位的不同而异。手术需切除骨膜和磨除部分骨质,以避免复发。

头颈部囊肿手术可以不留疤?

不留疤?那是不可能的!但可以努力做到隐蔽切口或者美容切口。手术必须在病灶彻底根治的前提下,尽可能地兼顾切口设计的科学性、隐蔽性、生理性,术后可以达到较为满意的美容效果。

面颊中部颧骨出现凹陷(面颊小凹陷是浅笑梨涡)(7)


作者|陈良嗣 广东省人民医院&广东省医学科学院头颈五官疾病诊治中心

编辑|阿芒 吴秋秋 责编|张秀丽

供稿|广东省医师协会

广东卫生在线全媒体团队出品

猜您喜欢: