吞咽障碍的人吃什么东西？喝水都成了难题
吞咽障碍的人吃什么东西？喝水都成了难题3、药物不良反应另外，部分认知障碍老人会伴有抑郁、焦虑，会引起食欲下降；有时，会出现精神病性症状，如幻味、被害妄想，患者认为饭菜里有怪味道，是被坏人下毒了想毒死自己，导致拒食。高龄老年人或认知障碍晚期老人多有牙齿缺失，这会直接导致咀嚼功能下降，食物不容易被磨细、食团形成的过程出现问题，容易发生吞咽困难。2、认知功能下降引起的进食困难认知功能严重下降的老人，会丧失进食的主动性，吞咽动作的协调性也变差，有时家人好不容易把饭喂到他嘴里，老人只是将食物含在嘴里不咀嚼，也完全没有吞咽动作。
家属群里有人聊到痴呆晚期老人出现吞咽困难，不少人参与讨论，交流在照料过程及就诊过程中的经验......
今天，我们就来聊聊“进食”这个令照料者头痛的话题！
其实，在痴呆的病程中，“进食”是个容易出现并造成困扰的难题，疾病早期老人会出现采购及制作食物的困难、进食效率低下、饮食习惯发生、味觉减退等变化，导致摄食减少，随着疾病的进展，老人逐渐不知道如何使用餐具、无法安静顺利的完成进餐，最后，可能出现拒绝进食、呛咳、吞咽困难......
1、牙齿缺损导致咀嚼障碍
高龄老年人或认知障碍晚期老人多有牙齿缺失，这会直接导致咀嚼功能下降，食物不容易被磨细、食团形成的过程出现问题，容易发生吞咽困难。
2、认知功能下降引起的进食困难
认知功能严重下降的老人，会丧失进食的主动性，吞咽动作的协调性也变差，有时家人好不容易把饭喂到他嘴里，老人只是将食物含在嘴里不咀嚼，也完全没有吞咽动作。
另外，部分认知障碍老人会伴有抑郁、焦虑，会引起食欲下降；有时，会出现精神病性症状，如幻味、被害妄想，患者认为饭菜里有怪味道，是被坏人下毒了想毒死自己，导致拒食。
3、药物不良反应
因为睡眠障碍或精神症状，很多认知障碍老人会用到助眠药或者镇静药物，部分药物的副作用包括吞咽障碍；一些治疗癫痫的药物（如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英），也可能影响神经系统功能，进而影响吞咽；抗抑郁药物有时可减少唾液分泌，从而导致吞咽障碍。
4、合并脑血管疾病
一些老人同时合并脑血管疾病（脑梗死、脑出血等），疾病导致的假性球麻痹会直接导致吞咽障碍、饮水呛咳和说话含混不清。
5、进食体位不恰当
晚期痴呆患者有些长期卧床，躺在床上进食，更易发生吞咽困难，严重时可能出现窒息。
1、尽早就医找原因
若老人出现“吞咽困难”，请及时带其到医院相关专科进行吞咽功能的筛查与评估，以及相关的检查，早期识别吞咽障碍，评估营养状况，寻找“病因”。判断是否为食物无味、镇静药物影响、口咽部不适、感觉或运动功能障碍、食道梗阻或狭窄等客观因素导致。
2、对症干预和治疗
对于梗阻性的吞咽障碍要及时手术治疗。
对于非梗阻性吞咽障碍或饮食障碍，可采取以下干预措施：
1）提供患者喜爱的食物，增加食欲；提供较小份食物，少食多餐；改变食物质地，使其容易消化吸收。
2）在专业人员指导下进行咽喉肌康复训练，改善吞咽功能。
3）在医生指导下调整抗精神病或抗抑郁药物，可改善精神症状引起的拒食；若是药物不良反应引起的进食障碍，则要相应调整影响吞咽功能的药物。
4）如为单纯的饮水呛咳，可增加水的粘稠度，可用酸奶代替水或在水中添加增稠剂。
3、必要时鼻饲流质饮食
如果老人因吞咽障碍导致总进食量不到平时的一半并持续一周不能缓解时，可能会导致营养不良，吞咽困难还会使得食物呛到肺里面，造成肺部感染，这就需要给予鼻饲饮食了。
鼻饲喂养的好处是能够保障老人身体需要的热量供应，缺点是照料者由于担心痴呆老人会拔管而给老人约束双手、或者戴手套，老人会有不适感，鼻饲饮食可能会导致经济负担增加。
值得注意的是，迄今已进行的队列研究对肠内营养在延长患者生命、提高生活质量、改善生活功能、降低褥疮等并发症的发生率上，结论并不一致。尽管如此，多数学者认为痴呆患者需进行营养状况评估，对于晚期拒绝进食、吞咽困难的患者，仍不失为一种可行的常用措施。
痴呆晚期患者发生的吞咽障碍一般是不可逆的，可引起吸入性肺炎、代谢紊乱、脱水、营养不良、贫血等多种并发症，因此需要及时识别并给予积极干预措施，以达到减少并发症、加强营养、提高患者的生存质量的目的。
参考文献:
1、2013 中华医学会：老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识
2、Shea TB，Rogers E，Remington R. etal. Nutrition and dementia：are we aking the right question？Journal of Alzheimer’s Disease 2012 30:27-33.
基金支持：
上海市第五轮公共卫生三年行动计划
上海银杏公益基金会
作者 | 白丽
审核| 王静华
校对 | 钱时兴
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