脾胃虚弱便血是怎么回事（老年人腹泻便血）
脾胃虚弱便血是怎么回事（老年人腹泻便血）但查看完梅老爷子的情况后，我建议先患者及家属入院观察治疗，遂我院以“急性上消化道出血”收入院。当儿女回来看望自己的时候，梅老爷子乏力症状加重，仍解黑色成形大便，日1次，约50g每次，伴体位改变时头昏明显，跌倒2次，伴腹部胀痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无鲜血及咖啡色样物，伴口干。遂于外院就诊，查血红蛋白80g/I，外院建议老人手术治疗，但家里人心疼钱没有接受，遂又来我院，希望能药物治疗。我们的梅老爷子今年80岁，独自一人住在农村，儿女在外打工很少回来看望。梅老爷子家里还有地，目前的经济来源就是自己种的蔬菜，每天也是简单随便弄点吃的，唯一爱好就是抽烟，偶尔闲下来会去钓鱼。但就在几天前儿女回来看望老人的时候，发现梅老爷子精神状态差，以前一个人拿着工具就能下地干活，而现在老人表示很累，不想动，于是在家人的询问下老人才说：“前几天吃了点“血旺”，然后出现解黑色的成形大便，每日1-2次，时
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这天在门诊接诊时，一位老人在儿女的搀扶下来到我的科室“医生，帮我们看一哈呀，这是在别的医院做的检查，说是什么胃溃疡出血，要动手术，我不想在那治疗，你帮我们简单拿点药吧”。
我看到这位老爷子精神状态差，脸色有些发白，对家属说道：“这样，你看老爷子这样不是一天两天的了，我们先办个住院手续，再观察以下情况”。
就这样老爷子收住入我院，需进一步观察治疗。
初识患者我们的梅老爷子今年80岁，独自一人住在农村，儿女在外打工很少回来看望。梅老爷子家里还有地，目前的经济来源就是自己种的蔬菜，每天也是简单随便弄点吃的，唯一爱好就是抽烟，偶尔闲下来会去钓鱼。
但就在几天前儿女回来看望老人的时候，发现梅老爷子精神状态差，以前一个人拿着工具就能下地干活，而现在老人表示很累，不想动，于是在家人的询问下老人才说：“前几天吃了点“血旺”，然后出现解黑色的成形大便，每日1-2次，时不时的肚子隐隐作痛，下地干活时间久了还会有点头昏、乏力，胸口闷的慌、心跳也是咚-咚-咚，跳的很快，还伴有咳嗽、咳白色泡沫痰。”
出现这些症状时梅老爷子没放在心上，认为能拖一会儿是一会儿，说不定到时候自己就好了，还是照常生活。然而在4天前，梅老爷子自觉发热(体温未监测)，就到当地诊要了点“感冒药”口服后感症状缓解，但中上腹隐痛加重。
当儿女回来看望自己的时候，梅老爷子乏力症状加重，仍解黑色成形大便，日1次，约50g每次，伴体位改变时头昏明显，跌倒2次，伴腹部胀痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无鲜血及咖啡色样物，伴口干。遂于外院就诊，查血红蛋白80g/I，外院建议老人手术治疗，但家里人心疼钱没有接受，遂又来我院，希望能药物治疗。
但查看完梅老爷子的情况后，我建议先患者及家属入院观察治疗，遂我院以“急性上消化道出血”收入院。
患者的治疗过程梅老爷子住院以后我先对他进行查体 提示：发育正常，营养中等，贫血面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态差，语音清晰，查体合作，对答切题。无压痛、反跳痛，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。
随后我又对梅老爷子做了相关辅助检查、彩超、普通胃镜等。其中血常规网织红细胞计数:白细胞:20.28*109/L，血红蛋白:66g/L。肾功 血糖:尿素:17.87mmol/L.葡萄糖:7.02mmol/L。PCT、CRP无明显异常。AFP、CA199、CEA、尿液分析无明显异常。
心脏彩超提示：主动脉瓣中-重度关闭不全，三尖瓣少量反流，肺动脉收缩压增高，左室舒张功能减低。普通胃镜提示:胃多发溃疡(H1期)十二指肠球部溃疡(H1期)反流性食管炎(B级)。
由于梅老爷子白细胞高、血红蛋白低、胃镜检查有多处溃疡等，所以我对梅老爷子采取输血、抑酸护胃、补液、祛痰等对症治疗，予以艾司奥美拉唑抑酸，维生素、氨基酸、谷氨酰胺、氯化钾、钠钾镁钙等补充人体所需，予以氨溴索祛痰，多索茶碱、异丙托溴铵、布地奈德悬液雾化、孟鲁司特钠、沙美特罗替卡松粉剂平喘，艾司奥美拉唑口服抑酸，瑞巴派特保护胃黏膜，枯草杆菌二联活菌调节肠道菌群，乳果糖灌肠润肠通便。
通过中医辩证诊断患者为“血症—便血（脾不统血）”。查体：舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。脾位于中焦，主要功能是主运化，统摄血液，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器。人出生之后，生命活动的继续和精气血津液的化生和充实，均赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为“后天之本”。脾气的运动特点是主升举。足太阴脾经与足阳明胃经相互属络于脾与胃，相为表里。
所以在中医治疗上主要是给予健脾益气，和胃止血为法，予中药方剂以参苓白术散加减，外治法予以耳穴压丸治疗。经治疗，患者病情较前好转。
患者在治疗中的注意事项1、抗生素治疗胃溃疡提倡联合用药，并在1天内同时服用。但有的患者先服用一种药，2 周接着再服用另一种药，这种“接力赛"式的用药方法不利于治疗。
2、咖啡亦有胃黏膜刺激作用，建议尽量避免饮用话当运动，增强机体免疫力。
3、治疗期间，患者可能因此出现焦虑情绪，甚至出现不配合治疗的情况。此时胃溃疡的症状容易出现反复发作，因此需要监测相关症状，观察是否出现呕吐、呕血、便血等相关反复症状。一旦发生，需要尽快就医。
4、患者平时一定要保持良好的心态，乐观接受治疗方案。治疗期间遵医嘱服药，通常能取得较为满意的疗效。
我们的梅老爷子出院后精神尚可，诉中上腹隐痛好转，头昏、头痛、咳嗽、咳痰、喘累、气促好转，睡眠质量较以前有所好转，大小便正常。查体:生命体征平稳，无贫血面容，双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干、湿性啰音。腹平软，中上腹有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脾脏肋下未触及，肠鸣音正常。复查血常规指标正常，嘱咐如再次出现黑便、腹痛等不适症状，立即来院治疗。淡红舌，薄白苔，常脉。
患者在日常生活中的注意事项1、戒烟酒。
2、避免长期服用NSAIDs，或者在服用时应该加服抑酸剂或胃黏膜保护剂，并注意监测。
3、健康饮食，少食多餐。每顿饭不能吃得过饱，酌情增加每日进餐次数，建议每日进餐4~5次为宜饮食以面食为主，避免刺激性食物，如生蒜、辣椒等。不吃未煮熟的食物，以免增加感染风险。
4、如再次出现上腹部痛、反酸、烧心等症状，及时到医院就诊。
消化性溃疡，主要是由于幽门螺杆菌感染或非甾体类抗炎药（NSAIDs）的使用。通常出现在胃或十二指肠，为上消化道出血的最常见原因。食管中的糜烂（由胃食管反流病引起）及胃或十二指肠中的糜烂（这往往是由于NSAIDs）是常见的上消化道出血来源。
糜烂局限于黏膜（消化道的最浅层），一般不会造成严重的出血，因为静脉和动脉通常不存在于黏膜，而是发生在胃食管连接处胃侧的Mallory Weiss撕裂、线性撕裂，通常在干呕或呕吐时发生。
我们的梅老爷子发病前首先出现的是黑便、间断性腹痛、乏力、心悸、胸闷等症状，没有引起他的重视，继而病情发展严重出现，腹痛加重，头晕明显，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物时，自觉病情不能缓解，才来我院治疗。幸运的是经过西药与中药的联合治疗后患者病情控制良好。
中医脏象学说中的脾指是以胰脏为核心，通过经络、胃、肝胆、大小肠等多个脏腑共同参与的功能系统，它包括水谷运化和水湿运化。其中水谷运化有三个过程：
1、胃初步腐熟食物，经小肠的泌别清浊作用，通过脾的磨谷消食作用使之化为水谷精微。
2、吸收水谷精微并将其转输至全身。
3、将水谷精微上输心肺而化为气血等重要生命物质。
所以只有脾气运健，机体的消化吸收功能才能健全，化为气、血、津液等。如果脾失健运，则机体消化吸收功能失常，出现腹胀、便溏、食欲不振、倦怠、消瘦、气血不足等病理。
另外在中医中，脾统血功能是用脾气的阴阳来阐述的：脾阴可以保持血液之液体成形状态，脾阳可以防止血液凝滞，保持血液成“形”而流动不滞，这是脾主统血的机制。当病态时，脾气虚弱则气不摄血，会出现尿血、便血、崩漏等血症。这种病理现象称为“脾不统血”。
所以对梅老爷子的在中医治疗上主要是给予健脾益气，和胃止血的方法。并且在日常生活中三餐要定时定量、不暴饮暴食；多吃稀饭，少吃有刺激性和难于消化的食物，如酸辣、油炸、干硬和粘性大的食物，生冷的食物也要尽量少吃。常见健脾养胃的食物：粳米性平，味甘，有补脾益气之功。薏苡仁俗称苡仁米、六谷米，有补脾健胃的作用。
姓名：杨小军
单位：重庆市中医院
科室：消化内科
职称：主任医师
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