胆囊里有十几颗胆结石怎么治疗？我只知道胆囊结石
胆囊里有十几颗胆结石怎么治疗？我只知道胆囊结石胆总管结石的临床表现复杂多样，当结石没有堵塞关键部位时候，大部分患者没有明显的症状，可以表现出右上腹隐痛、饱胀不适、打嗝和嗳气等症状。但是当结石阻塞了胆总管并出现急性化脓性胆管炎时，其典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，即夏柯三联征（Charcot triad），一些老年体弱的患者，甚至会危及生命，这些症状在结石有效清除以前，症状反复发作。此外当胆总管结石阻塞了胰管时，患者就会有急性胰腺炎的症状。胆总管结石患者有什么症状？要了解胆总管结石，首先要知道胆总管是什么。胆总管是肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成的人体器官部位，向上和肝总管和肝内各级分支的小胆管相连，向下与胰管相会合，开口于十二指肠降段的十二指肠乳头。胆总管全长约7cm～9cm，直径0.6cm～0.8cm。人体肝脏产生的胆汁经过肝内胆管、肝总管、胆总管流入小肠，帮助消化各种食物。胆总管结石，顾名思义即位于胆总管内的结石
60岁的陈阿姨患胆囊结石好多年，半个月前因胰腺炎住院治疗，出院没几天又开始肚子疼，来到北京华信医院（清华大学第一附属医院）急诊做CT检查，结果是胆总管结石，为此，陈阿姨不得不再次住院进一步治疗。
估计大家就要问了，我只知道胆囊结石，但胆总管结石是什么？
近年来，随着生活水平的不断提高，胆结石同肥胖症、高血压、高血脂、冠心病及糖尿病等疾病一样，发病率有逐年增高的趋势。随之而来的胆总管结石发病率也在逐年上涨。
胆总管结石是什么？
要了解胆总管结石，首先要知道胆总管是什么。胆总管是肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成的人体器官部位，向上和肝总管和肝内各级分支的小胆管相连，向下与胰管相会合，开口于十二指肠降段的十二指肠乳头。胆总管全长约7cm～9cm，直径0.6cm～0.8cm。人体肝脏产生的胆汁经过肝内胆管、肝总管、胆总管流入小肠，帮助消化各种食物。
胆总管结石，顾名思义即位于胆总管内的结石，其好发于胆总管下端。
胆总管结石又可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因导致胆总管内形成的结石称为原发性胆总管结石；由胆囊内掉出到胆总管内的结石为继发性胆总管结石。
胆总管结石患者有什么症状？
胆总管结石的临床表现复杂多样，当结石没有堵塞关键部位时候，大部分患者没有明显的症状，可以表现出右上腹隐痛、饱胀不适、打嗝和嗳气等症状。但是当结石阻塞了胆总管并出现急性化脓性胆管炎时，其典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，即夏柯三联征（Charcot triad），一些老年体弱的患者，甚至会危及生命，这些症状在结石有效清除以前，症状反复发作。此外当胆总管结石阻塞了胰管时，患者就会有急性胰腺炎的症状。
如何发现这个“定时炸弹”呢？
目前临床上的检查方法有：
1.腹部B超：超声检查具有检查方便、无创伤性、可反复多次、诊断准确率高等优点，是诊断胆总管结石的首选检查方法。
2.CT：CT对含钙的结石敏感性较高，平扫即可显示胆总管结石，大部分的胆色素性结石或混合性结石都可以诊断，但CT对单纯胆固醇性结石的敏感性较差，容易发生漏诊。
3.MRCP（胰胆管磁共振成像）：对胆总管结石有着很好的敏感性和特异性，是目前诊断胆总管结石最为常用和最为准确的方式之一，对结石的大小、形态都有很好的显示。但是对于一些特殊部位的小结石，有时候不能很好地显示。
4.超声内镜：超声内镜在胃、十二指肠等部位，近距离对胆总管进行超声扫查，可以减少肠腔内气体对超声的影响，对于临床上怀疑的胆总管内的微小结石、泥沙样结石可以做出精确的诊断。
怎么治疗胆总管结石？
对于胆总管结石的治疗方法包括内科治疗和外科手术治疗。内科治疗包括内科保守治疗以及内科的微创治疗（ERCP）。
ERCP是指经内镜逆行性胰胆管造影术，将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，从开口插入造影导管至胆总管和胰管，予以治疗肝脏、胆管和胰腺的多种疾病。ERCP取石因其创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快等特点，已几乎可完全代替传统的外科手术，且有文献报道超高龄 (90岁以上)患者行 ERCP，术后并发症发生率仅 6.3% ，病死率为 1.6% 。
北京华信医院（清华大学第一附属医院）ERCP团队有序开展并安全、有效完成的手术中就包括大量各种各样的胆总管结石患者。在十二指肠镜下打开十二指肠乳头，应用网篮、气囊、激光、子母镜等各种器械，将胆总管内的结石取出并清理干净，大大减轻了患者的痛苦。
ERCP治疗后要注意什么？
患者恢复出院后，建议选择一些纤维含量高的蔬菜和水果，少吃或不吃油炸烧烤、高胆固醇、高糖、高盐的食物，戒除烟酒，注意休息，劳逸结合。因为胆总管结石有复发的可能性，所以要定期复查，有症状要及时就诊。
作者：消化内科 董佳璐
摄影：消化内科 提供
