脑梗死与短暂性脑缺血：短暂性脑缺血发作

脑梗死与短暂性脑缺血：短暂性脑缺血发作结合您说的病情和体检报告，考虑是一个短暂性脑缺血发作。吸烟，一天一包，都30年了，偶尔喝点儿酒。嗯……除了“三高”，颈动脉彩超也有问题，左侧颈内动脉有重度狭窄……平常都挺好的，也没什么不舒服，就没当回事儿。吸烟喝酒吗？

今天，门诊接了一位60多岁的大爷：

大夫，我昨天走路时突然右边胳膊腿就没力了，说话好像也有些笨，休息了几分钟就好了。今天早上吃饭时又犯了一次，筷子都掉了，也是几分钟就好了。

您以前血压、血糖、血脂都怎么样？

上次体检查出“三高“，体检报告您看看。

嗯……除了“三高”，颈动脉彩超也有问题，左侧颈内动脉有重度狭窄……

平常都挺好的，也没什么不舒服，就没当回事儿。

吸烟喝酒吗？

吸烟，一天一包，都30年了，偶尔喝点儿酒。

结合您说的病情和体检报告，考虑是一个短暂性脑缺血发作。

啥？我脑子缺血了？这是啥毛病啊？

这是脑梗死的前兆，得了这个病，很容易得脑梗死。

这么吓人啊，那我可咋办啊？

别急，先服用阿司匹林，进行全面评估和检查后再确定治疗方案。如果检查期间仍有发作或持续时间延长甚至达30分钟，赶紧就诊……

短暂性脑缺血发作到底是什么病呢？

本质上来说，短暂性脑缺血发作是脑梗死这一动态过程的不同阶段，其中有两层含义：一为病变部位有3个，即脑、脊髓和视网膜；二为缺血但没有急性脑梗死的短暂性神经功能障碍（也可以理解为发生了脑梗死的症状但短时间自我恢复了，不留下任何后遗症）。

预防脑梗死的最佳时机

由于短暂性脑缺血发作7天内发生脑梗死风险为4%～10%，90天的风险高达10%～20%，还容易发生心肌梗死和猝死，所以一旦发生短暂性脑缺血发作，应紧急干预。

另外，短暂性脑缺血发作持续时间越长，发生脑梗死的几率越大。统计发现持续时间超过1小时的患者最后检查有脑梗死的可达80%。所以现在一致推荐，当短暂性脑缺血发作时间超过30分钟的，按照急性脑梗死来处理。

短暂性脑缺血发作是一个能完全恢复的脑血管病，如果在进展为脑梗死之前进行很好的预防性治疗，则将大大降低这部分患者发生脑梗死的几率。

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短暂性脑缺血发作都有什么样的症状？

它和脑梗死的症状完全一样，只不过短暂性脑缺血是发作一段时间后可以完全缓解。

可以借助“120”方法来简单判断：

“1”指一张脸是否有不对称；

“2”指两只手臂是否有无力或感觉障碍；

“0”指聆听声音是否有语言障碍。

更详尽的表现有以下症状：

① 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；

② 一侧面部麻木或口角歪斜；

③ 说话不清或理解语言困难；

④ 双眼向一侧凝视；

⑤ 一侧或双眼视力丧失或模糊；

⑥ 眩晕伴呕吐；

⑦ 既往少见的严重头痛、呕吐；

⑧ 意识障碍或抽搐。

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短暂性脑缺血发作都要做什么检查？

检查包括两个方面，其一是诊断需要，其二是查找危险因素。包括有血常规、凝血功能、血电解质、肝肾功能、血糖、血脂、心电图、血管检查如血管超声、磁共振血管成像、CT血管成像、全脑血管造影以及心脏评估、易损斑块评价、脑灌注成像等。

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短暂性脑缺血发作需要怎么治疗？

对于症状持续时间30分钟以上者，按照急性脑梗死处理。其余患者无禁忌的情况下尽早启动抗血小板如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等治疗。对于有房颤者，推荐华法林、达比加群等抗凝治疗。

另外，需要根据病因检查结果有针对性的治疗，如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸、睡眠呼吸暂停的治疗；血管狭窄的介入支架置入或手术治疗；戒烟限酒等。

总之，治疗需要个体化，并且是长期的过程。

顺便提示大家，体检查出来问题一定要找医生看一下，不要觉得没什么不舒服就置之不理，小隐患不除就会酿成大祸。

作者 | 航天中心医院 肖天祎

来源： 北京114预约挂号