降钙素原在脓毒症诊疗中的意义，降钙素原能否减少脓毒症患者长期感染相关不良事件

降钙素原在脓毒症诊疗中的意义，降钙素原能否减少脓毒症患者长期感染相关不良事件➤ 抗生素治疗中位时间分别为5天（范围 5–7）vs 10天（范围 7–15）（P < 0.001）。此外，PCT指导组的中位住院时间更短。➤ 28天死亡率分别为15.2%（95% CI 10–22.5%; 19/125）vs 28.2%（95% CI 21.2–36.5%; 37/131）（风险比 0.51; 95% CI 0.29–0.89; P = 0.02）；研究结果PCT组与标准治疗组相比：➤ 感染相关不良事件分别为7.2%（95% 置信区间[CI] 3.8–13.1%; 9/125）vs 15.3%（95% CI 10.1–22.4%; 20/131）（风险比 0.45; 95% CI 0.20–0.98; P = 0.045）；

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尽管研究已经表明，与标准治疗相比，降钙素原（PCT）指导下早期停用抗菌药物可减少下呼吸道感染患者抗生素的用量和不良结局风险，但对脓毒症长期预后的影响仍不明确。因此，Kyriazopoulou E等在Am J Respir Crit Care Med杂志（IF=17.452）发表了一项研究，旨在观察PCT指导能否降低脓毒症患者长期感染相关不良事件的发生率。

研究概述

2017年11月至2019年1月，这项多中心试验纳入266例伴有下呼吸道感染、急性肾盂肾炎或原发性血液感染的脓毒症患者。这些患者按1:1的比例随机接受PCT指导停用抗菌药物治疗或标准治疗。停用标准为第5天或以后PCT水平下降≥80%或任何PCT≤0.5 μg/L。主要结局为第180天时感染相关不良事件的发生率，即艰难梭状芽孢杆菌或多重耐药菌感染或基线艰难梭菌或多重耐药菌感染引起的任何死亡的复合事件发生率。次要结局包括28天死亡率、抗生素治疗时间和住院费用。

研究结果

PCT组与标准治疗组相比：

➤ 感染相关不良事件分别为7.2%（95% 置信区间[CI] 3.8–13.1%; 9/125）vs 15.3%（95% CI 10.1–22.4%; 20/131）（风险比 0.45; 95% CI 0.20–0.98; P = 0.045）；

➤ 28天死亡率分别为15.2%（95% CI 10–22.5%; 19/125）vs 28.2%（95% CI 21.2–36.5%; 37/131）（风险比 0.51; 95% CI 0.29–0.89; P = 0.02）；

➤ 抗生素治疗中位时间分别为5天（范围 5–7）vs 10天（范围 7–15）（P < 0.001）。此外，PCT指导组的中位住院时间更短。

➤ 中位住院费用分别为956.99欧元和1 183.49欧元（P= 0.05），这一差异主要是由于药物消耗量的减少。

结论

对病情稳定和无发热的脓毒症患者进行PCT指导下早期停用抗菌药物治疗展示出显著的临床获益。PCT指导治疗与脓毒症患者更低的感染相关不良事件和28天死亡率、更短的抗生素治疗时间、更早的出院和更低的住院费用相关。这些益处可能对公共卫生产生重大影响，特别是对于抗生素消耗量较高的国家。

医脉通编译自：Kyriazopoulou E et al. Procalcitonin to Reduce Long-Term Infection-associated Adverse Events in Sepsis. A Randomized Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Jan 15;203(2):202-210.