慢阻肺伴发症：值得重视的慢阻肺合并症

慢阻肺伴发症：值得重视的慢阻肺合并症骨质疏松是慢阻肺的主要合并症之一，慢阻肺患者的骨质疏松发病率高，骨质密度低，在慢阻肺早期即可存在。与其他慢阻肺亚组相比，骨质疏松更多见于肺气肿患者。在体重指数下降和无脂体重降低的慢阻肺患者中，骨质疏松也较多见。慢阻肺患者发生骨质疏松的危险因素有：老年，活动减少，营养不良，骨质密度低，大剂量糖皮质激素的应用等。 骨质疏松2、心力衰竭 心力衰竭恶化要与慢阻肺急性加重进行鉴别诊断。吸入β-受体激动剂治疗可增加心力衰竭患者死亡和住院风险，对重症心力衰竭患者进行慢阻肺治疗时需密切随诊。3、心房颤动 慢阻肺合并心房颤动是临床难题。如应用β-受体阻滞剂，应优先应用选择性β1-受体阻滞剂。4、高血压 高血压也是慢阻肺常见的合并症，应按照高血压指南积极控制。

慢阻肺常与其他疾病合并存在，最常见的是心血管疾病、抑郁和骨质疏松，这些合并症可发生在轻、中、重度及严重气流受限的患者中，对疾病的进展产生显著影响。

心血管疾病

临床上心血管疾病是慢阻肺的主要合并症，常见为缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动和高血压。

1、缺血性心脏病 慢阻肺合并缺血性心脏病增多，但缺血性心脏病在慢阻肺患者中常诊断不足。治疗此类患者的慢阻肺应按照慢阻肺常规治疗进行，合并不稳定心绞痛时应避免使用高剂量β-受体激动剂。

2、心力衰竭 心力衰竭恶化要与慢阻肺急性加重进行鉴别诊断。吸入β-受体激动剂治疗可增加心力衰竭患者死亡和住院风险，对重症心力衰竭患者进行慢阻肺治疗时需密切随诊。

3、心房颤动 慢阻肺合并心房颤动是临床难题。如应用β-受体阻滞剂，应优先应用选择性β1-受体阻滞剂。

4、高血压 高血压也是慢阻肺常见的合并症，应按照高血压指南积极控制。

骨质疏松

骨质疏松是慢阻肺的主要合并症之一，慢阻肺患者的骨质疏松发病率高，骨质密度低，在慢阻肺早期即可存在。与其他慢阻肺亚组相比，骨质疏松更多见于肺气肿患者。在体重指数下降和无脂体重降低的慢阻肺患者中，骨质疏松也较多见。慢阻肺患者发生骨质疏松的危险因素有：老年，活动减少，营养不良，骨质密度低，大剂量糖皮质激素的应用等。

焦虑和抑郁

焦虑和抑郁也是慢阻肺常见的合并症，两者常发生在年龄较轻、女性、吸烟、FEV1较低、咳嗽、SGRQ评分较高以及合并有心血管疾病的患者中。

肺癌

吸烟是肺癌和慢阻肺的主要共同危险因素，吸烟者合并慢阻肺时，其肺癌的发生风险高于未患慢阻肺的吸烟者。由于慢阻肺患者肺功能常常明显降低，肺癌的外科手术治疗往往受到一定的限制。

感染

重症感染，尤其是呼吸道感染，在慢阻肺患者中常见。反复发生的急性细菌性以及病毒性感染与慢阻肺急性加重明显相关。此外，反复发生的肺炎考虑与吸入糖皮质激素有关系。

代谢综合征和糖尿病

慢阻肺患者合并代谢综合征和糖尿病较为常见，而且糖尿病对疾病的进展有一定影响。

识别并治疗伴随疾病对COPD的预后有着重要影响。COPD经常合并存在其他疾病，对预后产生重要影响。一般来说，存在合并症并不需要改变COPD的治疗，合并症亦应按照其应有的治疗方案进行。