慢阻肺患者的典型症状：慢阻肺合并症更可怕

慢阻肺患者的典型症状：慢阻肺合并症更可怕慢阻肺患者缺血性心脏病患病率在16.1%～53%之间，慢阻肺合并缺血性心脏病的机制复杂且尚不完全明确，其中两者之间共同的危险因素作用、慢性炎症反应促进动脉粥样硬化、血管内皮功能障碍、对合并症的心理应激、急性加重后的急性炎症反应都可能参与其中。2、 缺血性心脏病由于对生存的直接影响，心血管疾病可能是慢阻肺患者最常见和最重要的合并症，患病率介于28%～70%。慢阻肺患者合并缺血性心脏病、心力衰竭、外周性血管疾病的危险性均在无慢阻肺患者的2倍以上。1、 心力衰竭慢阻肺患者充血性心力衰竭的患病率达5.3%～31.3%，年患病率为3.7%。未诊断的心力衰竭可能与慢阻肺急性加重症状相似或伴发慢阻肺急性加重而容易被忽视，其中40%因高碳酸血症呼吸衰竭行机械通气的慢阻肺患者存在左室功能减退。慢阻肺患者的年龄增长、吸烟、合并高血压及缺血性心脏病的高患病率、全身炎症在一定程度上都增加了合并心力衰竭的风险。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。全球约有1.745亿人患有慢阻肺，慢阻肺现已成为国内甚至全球第三大死亡原因。慢阻肺的并发症不仅是导致其高死亡率的因素之一，同时也是其高治疗花费的主要因素之一。

慢性阻塞性肺病

研究表明，51%～88%的慢阻肺患者至少具有一个合并症，其中包括心血管疾病(心力衰竭、高血压、缺血性心脏病、外周性血管疾病等)，精神心理疾病(焦虑、抑郁)，代谢性疾病(骨质疏松症、糖尿病、高脂血症、肥胖)，其他呼吸系统疾病(肺癌、肺动脉高压、肺栓塞、支气管扩张)，胃食管反流病，慢性疼痛等。其中具有与慢阻肺相关症状的合并症在临床上可能被忽视，例如存在呼吸困难的心力衰竭、肺癌，抑或是伴随乏力及体力下降得抑郁症。

心血管疾病

由于对生存的直接影响，心血管疾病可能是慢阻肺患者最常见和最重要的合并症，患病率介于28%～70%。慢阻肺患者合并缺血性心脏病、心力衰竭、外周性血管疾病的危险性均在无慢阻肺患者的2倍以上。

1、 心力衰竭

慢阻肺患者充血性心力衰竭的患病率达5.3%～31.3%，年患病率为3.7%。未诊断的心力衰竭可能与慢阻肺急性加重症状相似或伴发慢阻肺急性加重而容易被忽视，其中40%因高碳酸血症呼吸衰竭行机械通气的慢阻肺患者存在左室功能减退。慢阻肺患者的年龄增长、吸烟、合并高血压及缺血性心脏病的高患病率、全身炎症在一定程度上都增加了合并心力衰竭的风险。

2、 缺血性心脏病

慢阻肺患者缺血性心脏病患病率在16.1%～53%之间，慢阻肺合并缺血性心脏病的机制复杂且尚不完全明确，其中两者之间共同的危险因素作用、慢性炎症反应促进动脉粥样硬化、血管内皮功能障碍、对合并症的心理应激、急性加重后的急性炎症反应都可能参与其中。

3、 外周性血管疾病

外周性血管疾病参与下肢动脉闭塞的动脉粥样硬化的过程。外周性血管疾病也是其他心血管疾病的危险因素，通常被称为"沉默的杀手"，合并外周性血管疾病的慢阻肺患者较未合并者日常活动和健康状况更差。

焦虑与抑郁

焦虑和抑郁也是慢阻肺的常见且容易忽视的合并症，均与较小年龄、女性、吸烟、氧气依赖、身体残疾、社会经济阶层较低、婚姻状况(丧偶/离婚/未婚)、独居、生活质量差及合并心血管疾病有关。肺康复已经被证明可以减少呼吸困难、疲劳、焦虑和抑郁的症状，并提高生活质量，临床工作上应当重复重视肺康复治疗的作用。尽管同时患有焦虑或抑郁的慢阻肺患者治疗依从性较差，但认知行为疗法的放松疗法可有益于改善慢阻肺患者的呼吸困难并提高心理健康，因此临床上应当充分认识并重视这一治疗。

骨质疏松症

慢阻肺患者合并骨质疏松症的总体患病率为38%，明显高于无慢阻肺患者。骨质疏松症因常无明显症状容易被忽视，部分患者直到发生骨折才被重视。慢阻肺患者合并骨质疏松症的传统危险因素主要包括年龄、女性、绝经早期、吸烟、饮酒、维生素D摄入量不足、缺乏运动、低体重指数、使用皮质类固醇激素等。骨质疏松可导致腰背部疼痛甚至压缩性骨折影响患者的生活质量。

肺癌

吸烟是肺癌和慢阻肺的主要共同危险因素，肺癌是慢阻肺患者死亡的常见原因之一。对于慢阻肺患者，预防肺癌最好的措施就是戒烟。肺癌合并慢阻肺患者的慢阻肺治疗与常规一样，但慢阻肺的存在增加患者肺癌术后支气管胸膜瘘，肺炎，长时间机械通气的风险，从而导致预后不良。

慢阻肺合并症十分常见，且对疾病负担、急性加重、死亡率有重要影响。临床上合并症容易被慢阻肺疾病本身掩盖从而忽视。因此，需对慢阻肺合并症给予更多的关注，一旦明确诊断，制定最佳的综合治疗方案并给予多学科诊治及随访措施。