肺癌来临总是不声不响：肺癌来临总是不声不响
肺癌来临总是不声不响：肺癌来临总是不声不响1、物理性、化学性诱因目前在国际上对于肺癌的致病因并没有固定的答案，可能与物理方面因素相关，也可能是生物、化学及遗传等方面造成的，具体的危险诱因大致包括以下几方面：说至此张女士回忆，自己确实在很多年前就落下了咳嗽的病根，因为老公是个烟民，家里常常烟雾缭绕，所以从没把咳嗽当回事。现在一想，真是悔不当初。肺癌，顾名思义就是肺部组织器官受癌细胞的侵蚀逐渐形成原发性肿瘤肿块，后又随着其生长逐步压迫、浸润到周围组织，导致机体无法进行正常生命系统运转的恶性肿瘤。根据人体肺部解剖图可将肺癌分为中央型及周围型两类，其中中央型一般是指肺部中央的部位（即肺门附近，发生于支气管或叶支气管中）所生长的恶性肿瘤；而周围性一般指的是肺部的边缘部位（如肺泡、肺尖等），此类多为肺腺癌，主要以单个结节存在。
肺癌的发病率及死亡率在国内乃至全球一直居高不下。数据显示，肺癌的死亡率位列男性及女性恶性肿瘤的第一位及第二位，而且近年来女性肺癌患者的发病率正在攀升。
比如近期科室接诊的一位患者，50岁的张女士，近期由于出现咳血前来医院就诊，在进行了简单问询及结合影像学检查结果初步判断为肺部的恶性肿瘤，又经过了多次活检最终确定为肺癌T3N3M1Ⅳ期，也就是晚期。
张女士在这期间几度情绪失控，她自认为没有吸烟史，而且也没有出现什么严重症状，怎么可能一查就是晚期癌症呢？
医生遗憾表示，其实肺癌在早期症状极为多变且不典型，比如咳嗽、胸痛等。
说至此张女士回忆，自己确实在很多年前就落下了咳嗽的病根，因为老公是个烟民，家里常常烟雾缭绕，所以从没把咳嗽当回事。现在一想，真是悔不当初。
一、肺癌来临总是“不声不响”！
肺癌，顾名思义就是肺部组织器官受癌细胞的侵蚀逐渐形成原发性肿瘤肿块，后又随着其生长逐步压迫、浸润到周围组织，导致机体无法进行正常生命系统运转的恶性肿瘤。
根据人体肺部解剖图可将肺癌分为中央型及周围型两类，其中中央型一般是指肺部中央的部位（即肺门附近，发生于支气管或叶支气管中）所生长的恶性肿瘤；而周围性一般指的是肺部的边缘部位（如肺泡、肺尖等），此类多为肺腺癌，主要以单个结节存在。
目前在国际上对于肺癌的致病因并没有固定的答案，可能与物理方面因素相关，也可能是生物、化学及遗传等方面造成的，具体的危险诱因大致包括以下几方面：
1、物理性、化学性诱因
①长期受慢性烟雾环境刺激，包括长期“吸烟”人群及长期接触燃料、工业废气、汽车尾气等有害环境人群。其中，长期“吸烟”中的烟既包括了烟草也包括了油烟。在诸多
诱因中，吸烟是被国际医学界公认的首要外因，已有研究相继证明：没有吸烟习惯的人群与长期具有该习惯人群相比罹患肺癌的风险可降低约20倍，并且吸烟史的长短与患病风险呈正比。
同时，在全球男性肺癌群体中约有70%的患者长期曾具有烟草、烟雾暴露史，长期置身于二手烟环境所对人体造成的伤害与长期吸烟具有相同的危害性。
此外，近年来在我国女性群体中肺癌患者数目不断攀升，诸多学者认为这与厨房的油烟关系十分密切。数据显示长期处于密闭空间的油烟环境中，可使罹患肺癌的风险增加4倍以上，这是因为试验显示密闭厨房在高温烹饪的过程中所产生的有害物质与1支烟带来的有害物质，对人体造成的污染水平是相当的。
其次，在罹患肺癌患者的人群分析中学者发现其身居大城市的患病率远高于村落，其中一部分原因就在于村落中的人群不常接触工业废气、汽车尾气等有害环境，相比城市，村落的空气质量更佳。
②电离辐射
近年来，随着科技高速发展，人们对于电离辐射的认识越来越清晰，它可以分为外在的辐射，也就是通过X射线、α射线等从外部对人体照射，而内在的就是通过吸入带有放射性物质的粉尘、气体而引起体内的组织变化。
目前市面上有很多能够很好阻止体外辐射的装备（如防辐射服等），除特殊职业外（如放射性矿物开采冶炼、核电站、相关放射科医疗人员等以及长期接触砷、铬、石棉、芥子气、煤焦油等有害物质人员），普通人群基本不会长期处于带有辐射的环境中，短暂的接触通常辐射较弱皮肤就可以阻挡，因此体外照射更像是明面上的诱因，而值得大家警惕的是一些长期接触却透露着未知风险的内在电离辐射。
其中，IAEA（国际原子能机构）明确提出大量接触电离辐射可增加肺癌风险，特别是氡气。因为其作为放射性气体一旦进入人体后就会发生衰变产生α离子，而这个带电的过程通常会与人体物质产生化学反应，对呼吸系统造成辐射损伤，继而诱发肺部的癌变。
研究发现，中低浓度的氡气反而更加容易造成肺癌的发生，在许多国家都将其列为除吸烟外的第二大诱因，全球约有10%的肺癌患者与长期吸入该类气体有关。究其原因在于氡气的主要来源就是室内的建筑材料，如石膏、水泥、花岗岩等，天然石材往往更加容易释放一些放射性元素。
2、生物性、遗传学诱因
首先，肺癌的发生一方面与长期的肺部感染存在很大的关系，因此慢性肺部疾病（如肺结节、肺结核等）、慢性呼吸系统疾病（如支气管扩张症、慢性的肺部疾病等）都会增加肺癌发生的风险。另一方面，一些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、毒性弥漫性甲状腺肿等）、病毒感染（如人类疱疹病毒、HIV、HPV等）同样会破坏人体免疫能力，诱发癌症的产生。
其次肺癌的发生在具有家族病史的家庭中通常患病率更高，大概是由于其所携带的易感基因是相同的。虽然它的遗传性与其他一些癌症相比并不是很明显，但仍然建议具有癌症家族史的成员要做好每年的定期体检。
因此，想要预防肺癌的发生，首先就需要规避掉上面这些可能导致疾病发生的原因，其实与所有疾病一样，癌变的出现都是需要经历很长的一个过程的，纵使肺癌发现即晚期，早期的症状并不是很明显，但当我们身体出现一些蛛丝马迹时，只要高度警惕，依然可以防患于未然。
一方面，肺癌患者早期的身体表现与肿瘤的类型、大小、位置、发生阶段、转移与否等都有密切的联系，出现比较早的症状如咳嗽等，一般人都不会将之与癌症挂钩；另一方面，胸腔空间很大，肺部两片肺叶所在位置又比较特别，一般肺部肿瘤进展到一定阶段才可能压迫到其他器官，继而诱发相关疼痛等症状，而一般人不到疼到不得已也很少进行检查，故而发现即为晚期的患者居多。
临床数据显示，肺癌Ⅰ期肺癌患者如果经过系统的治疗，其治愈率可以达到百分之八十以上；就算是Ⅱ期肺癌患者，其治愈率也可达到百分之五十以上；但随着病情的进展到了Ⅲ期、Ⅳ期，患者的治愈难度就变得很高，而治愈率就越来越低。因此，早期发现对于后续的治愈率十分关键。
表现一：咳嗽、咳血
肺癌的早期症状中以咳嗽最为明显，特别是中心型肺癌患者，约有一半的患者在早期会出现此症状。但又由于咳嗽多由于呼吸系统出现问题的时候，机体往往会通过这一症状来排出体内异物确保呼吸管道通畅所引起，而呼吸系统疾病又十分多见，因此往往容易被患者当成小感冒而忽视掉。
其实肺癌所引起的咳嗽与普通的感冒感染所引起的还是有些不一样的。其之所以会诱发咳嗽主要是由于随着肿瘤的大小、位置改变，侵犯到其他组织，如支气管组织中，此时就会导致支气管粘膜由于刺激而产生应激反应。
因此在早期肺癌患者多以刺激性干咳、阵发性咳嗽为主；随着肿瘤的增大，当气管被堵住的时候就会出现声音富有磁性的持续性咳嗽，或是严重的呛咳；而随着病程的进展，起初的阵发性咳嗽也会变成久治不愈的慢性咳嗽，该类症状一般通过感冒止咳药无法缓解。
而当肿瘤压迫到周围神经，则会增加支气管平滑肌亢奋性，促使夜间迷走神经副交感神经功能增强，导致出现咳嗽在夜间加重的现象。
频繁的咳嗽得不到有效缓解就会反过来作用与支气管组织，增加其周围毛细血管紧张性，这一就有可能出现血管的多点破裂，从而在咳嗽同时会伴随点滴血丝出现，这在早期肺癌患者中有约35%的患者会出现该类症状。
同样随着病程的进展咯血量也会逐渐加大，严重的可能出现大咳血。因此，生活中一旦出现以上症状的咳嗽或咳中带血，一定要及时就医，由专业医生来判断病情的严重性。
表现二：胸闷、胸痛
除了咳嗽之外，肺癌的标志性早期症状就是胸部疼痛、憋闷了。
数据显示，在早期约有25%的患者会出现该类症状，这是因为随着肿瘤的增大会压迫支气管或是阻塞大气通道，就会出现呼吸困难、喘息（偶尔会出现喘鸣）、气短、胸闷等症状，生活中这些症状往往会被误以为是体重增加或是年龄上涨等原因所致，因此极易被忽视。
而当肿瘤侵犯到壁层胸膜或是胸腔内其他临近器官组织时，就会出现胸部疼痛。而区别于普通的胸口疼，肺癌所引起的疼痛在病情初期多表现为不规则、弥漫性的隐痛，一般集中在胸部；随着病情的进展，肿瘤开始侵犯纵隔组织等区域，疼痛范围也会由胸部开始向肩部、腰背部等四周辐射，多以持续性钝痛为主，往往疼痛难忍。
表现三：杵状指
相较于以上两种较为熟知的异常表现，还有一个是大家很难想到的肺癌信号，那就是反映在脚趾和手指上的杵状指。
通常杵状指患者皮肤与健康人群皮肤色泽上无任何差异，活动功能正常，手指关节无任何畸形，不痛不痒但手指的末端会比较粗大圆润，因此很难让人将其与癌症挂上钩。但事实上杵状指常见于鳞状细胞癌中，是肺癌患者一个非常重要的肺外症状，数据显示约有80%杵状指的出现可能伴随肺部疾病。
专业医学上来讲，指甲近端与指甲根部所连接的软组织基底角大于180度或是手指、脚趾末端变粗膨大如同鼓槌一样的症状称之为杵状指，其在手指中出现的概率一般高于脚趾。研究发现，肺癌患者随着病情的进展体内会分泌出一种可以引发肢体末端组织的局部微循环产生故障的激素，它能够使动静脉末端肢体毛细血管扩张，从而造成远端的肢末端软组织出现无痛性增生，最终形成指（趾）端肥大，末端关节变粗肿大。
此外，需要注意的是杵状指的出现可能还与其他病因有关。在临床上最常引起关注的包括以下几种情况：如伴有长期咳嗽、反复咳血的情况，需要警惕肺部感染，如肺脓肿等；如伴有长时间的间断性发热、皮肤出现多处出血点、四肢出现栓塞情况等，需要警惕为严重性的心内膜感染；如伴有腹水、周身皮肤变黄、腹部出现静脉曲张等情况，需要警惕重度肝硬化；如杵状指出现在婴幼儿期，并且在幼儿行走时出现双腿屈曲伴有嘴唇紫绀，需要警惕先天性心脏病等。因此，一旦出现该类症状，一定要及时就医。
而在日常我们也可以通过简单的方法来判断自己是否出现了杵状指，如将两个手掌背向相贴，观察中指的末端手指关节和第二关节处中间是否有菱形空隙，如果空隙不大或是并没有，则要警惕杵状指。
除了以上三个表现之外，还有少部分患者会出现以下伴随症状，同样值得警惕。
①出现大量胸腔积液
数据显示，约有10%的患者胸膜腔内出现的不该有的液体，一旦肿瘤侵犯周边淋巴系统造成阻塞，会出现恶性的胸腔积液，多呈血红色，此时基本可以确定患者已进展为晚期肺癌。
②相同部位多次出现肺部反复感染
③声音粗噶、嘶哑；手臂内侧、单侧肩部刺痛并向小拇指方向辐射；单侧瞳孔缩小、眼睑下垂，同侧胸部少汗感觉异常。这是由于肿瘤侵犯周围神经，如压迫颈部交感神经、喉返神经等所引起的，多见于肺尖癌。
④颈面部、上肢浮肿。当肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉就会造成静脉回流受阻，严重的还可导致脑水肿，出现视物模糊、嗜睡等异常表现。
当肺癌肿瘤发生了转移还会引起中枢神经系统症状（如颅内压增高、失语、偏瘫等共济失调表现）、骨症状（如骨痛、病理性骨折等）、血液系统症状（如红细胞增高、紫癜、出血点增加等）、消化系统症状（腹痛、黑便等）、代谢系统症状（如黄疸、黑棘皮症等）……当患者出现这些症状时，应尽早去医院就诊。
医生会在询问患者疾病史、吸烟史、电离辐射接触史、家族遗传史等后，依据患者体征、症状等结合影像学检查结果来确定是否需要进行细胞、组织活检等病理学检查，确定患者的病情进展程度，再根据结果来制定可行性治疗方案。切记不要像案例中张女士一样，明明已经出现症状却不以为意，最终将自己的身体拖垮了。
总而言之，肺癌具有极强的隐秘性，其早期症状多不典型，而患者普遍偏好根据自我感受用药，往往错失早期发现的绝佳时机，造成发现即为晚期的结局。
因此，医生提醒大家在生活中如出现无诱因的阵发性干咳、刺激性呛咳、咳血、胸痛并向腰背部辐射、杵状指等异常表现要及时就医，通过客观的检查数据来判断自身疾病的严重性。
而且对于早期肺癌发现最直接的方法便是体检，所以对于健康人群建议每年进行一次全身体检，而对于肺癌高危人群（吸烟史>20年、年龄>40周岁吸烟人群、有家族患癌史、长期暴露辐射环境下、有慢性肺部疾病感染史等）则建议在每年体检中增加一项低剂量螺旋CT早期筛查项目，并做到定期复查。
最后，万一确诊了，一定要摆正心态，不要盲目轻信一些偏方，要到正规医院在专业医生的建议下积极配合治疗，随着医学发展，目前针对肺癌的各项治疗手段已经非常成熟，因此，大家要相信医生，积极治疗。
参考文献：[1]陈万青 张思维 and 邹小农. "中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究." 中国肺癌杂志 5(2010):6.
[2]邹厚东. "肺癌诱因与预防对策." 康复 (2012).
[3]边巍 and 任涛. "肺癌症状旱知道." 家庭用药 10(2017):1.
