纤维肌痛综合症会有多种痛感吗？关于纤维肌痛症的病理机制与康复方法
纤维肌痛综合症会有多种痛感吗？关于纤维肌痛症的病理机制与康复方法有一些患者有感觉异常、浮肿、头痛和肠功能失调症状。伴随其它风湿病；广泛性疼痛和触痛；晨间僵硬和疲劳；睡眠碍障和精神异常；
导语：纤维性肌痛症是一种原因不明的弥漫性慢性疼痛，且多见于30~50岁女性。纤维性肌痛症是一种常见的引起慢性广泛性疼痛的综合征，不仅不易诊断，而且药物疗效有限。患此病的患者会遭受到长期的痛苦，因此，运动疗法和康复训练对该病来讲是必要的。
纤维肌痛症：纤维肌痛综合征是一种以全身广泛性肌痛和触痛、睡眠障碍、晨间僵硬以及疲劳为特征的疾患。是种慢性软组织风湿病，因为不影响关节，没有关节疼痛，故又叫“非关节性风湿病”。因其对于抗风湿的药物无明显反应，所以就取名为“纤维肌痛症”，以区别于一般的风湿病。例如，风湿病一般不伴有精神障碍和睡眠障碍，而“纤维肌痛症”多伴有睡眠障碍，伴有焦虑、惊恐、抑郁、易激动、易兴奋、有挫伤感等精神障碍，而且睡眠时，脑电图还有特异性改变。
发病基础是神经化学异常，患者体内普遍存在着神经内分泌的改变，脑组织中5-HT含量显著减少，血浆游离色氨酸及其转运率降低。
目前研究公认，纤维肌痛症患者无肌肉组织的特异性损伤。近年国外有学者提出肌肉微循环障碍假说，即肌肉组织内微循环的改变导致肌肉内痛点感受器的致敏而出现疼痛、疲劳、肌无力等一系列症状。
广泛性疼痛和触痛；
晨间僵硬和疲劳；
睡眠碍障和精神异常；
伴随其它风湿病；
有一些患者有感觉异常、浮肿、头痛和肠功能失调症状。
主要标准：
(1)广泛性疼痛持续3个月以上；
(2)多发性触痛点至少有6处以上；
(3)无引起纤维性肌痛的基础疾病。
次要标准：
(1)睡眠障碍；
(2)晨间僵硬和疲劳；
(3)白天疲劳或厌倦；
(4)软组织肿胀或感觉迟钝；
(5)受冷、情绪激动或活动后症状加重，在休息、保暖和适度体力活动后症状改善；
(6)慢性头痛(偏头痛、紧张性头痛)和精神异常。
该病主要表现在睡眠障碍、神经化学变化和痛感觉、血流和肌代谢异常。因此，治疗的目的在于改善睡眠、缓解焦虑、减轻疼痛和增加肌肉血流量。
药物治疗：
药物治疗可以促进睡眠和减轻疼痛。三环类抗抑郁药的使用可以改善睡眠，常用阿米替林，不良反应少而轻。对于短期失眠者可选择羟基安定，这类药物短期内可产生耐药性，故使用时应坚持间断、短期使用最小有效剂量、停药缓慢等原则。
理疗：
理疗可以减轻疼痛，增加肌肉血流量。比如：低中频电疗法、红外线治疗、热水浴疗法等。
康复训练：
大量研究显示，运动疗法对治疗纤维肌痛症的效果是很显著的。康复锻炼是纤维肌痛症患者长期治疗的有效方法。运动疗法主要以被动牵拉；低爆发性中等强度有氧训练；低负荷、低负重的力量训练和姿势训练为主。病人通过适当的运动疗法训练，可以改善血液、淋巴循环，缓解疼痛组织痉挛，牵伸挛缩组织，防止关节挛缩，扩大关节活动范围，防止肌肉萎缩。
康复训练的基本原则：
锻炼的基本原则是：任何运动不能超过患者疼痛的耐受度。纤维肌痛症患者的有氧训练宜每周3次，运动强度控制在与年龄相当的脉搏，为靶心率的85%。多数成年人为120～150次/min，锻炼40min，身体状况不好并有疼痛的患者，从每天5min开始，然后每3～4天增加1min，逐渐增至每次锻炼30～40min。
被动牵伸：
被动牵伸有助于促进肌肉血流量及维持关节活动度。被动牵伸时应避免患者过度疼痛。
牵拉肩颈肌肉：一次30秒，一天3次
放松背部肌肉：一次30秒，一天3次
牵拉臀肌、髂腰肌：一次30秒，一天3次
牵拉腘绳肌：一次30秒，一天3次
牵拉内收肌：一次30秒，一天3次
牵拉小腿三头肌：一次30秒，一天3次
低强度的力量训练：
适当的抗阻训练有助于保持肌肉力量，维持肌肉活性，促进肌肉血供。
头部抗阻屈伸运动：
弹力带置于头部后方，双手抓住弹力带，头部前后对弹力带进行抗阻运动，类似于挤出双下巴的动作。一组10次，一天2组。注意，弹力带为最小负荷。
弹力带置于额头处，双手抓住弹力带，颈部向前伸，对弹力带进行抗阻运动。一组10次，一天2组。
俯卧起身：
俯卧于垫子上，双手撑起身体，将上半身缓慢抬离垫子，注意双手撑起身体时发力。保持5-10秒，每组10次，每天2组。
立式俯卧撑训练：
在床边或者墙面上，进行立式俯卧撑训练。注意在撑起身体的过程中躯干保持直立，上肢发力，肩胛骨后缩，然后缓慢还原。一组10次，一天2组。
俯身划水训练：
俯卧于垫子上，双手双脚离开垫子，头部抬离地面，双手双脚开始有节律的一上一下，类似于划水的动作。注意，在进行开动作的过程中，保持躯干的稳定，在划水时，上下肢和头部均不要接触垫子。一组10次，一天2组。
臀桥训练：
仰卧于垫子上，屈髋屈膝，然后缓慢抬起臀部至膝关节、髋关节、躯干和肩关节处于一条直线上，每次动作保持5-10秒，一组10次，一天2组。
双手胸前抱膝训练：
仰卧于垫子上，双手抱住膝关节置于胸前。一组10次，一天2组。
足跟滑移训练：
仰卧于垫子上，一侧足跟开始缓慢向臀部方向滑移，在滑移过程中始终保持足跟在地面上。一组10次，一天2组。
股四头肌等张训练：
仰卧在垫子上，在膝关节下垫一毛巾卷，然后开始缓慢向下挤压毛巾卷。一组10次，一天2组。
腿夹球静蹲训练：
双腿夹球，然后靠在墙面上，进行静蹲的动作，注意下蹲的幅度以及躯干不要弯曲。一次20-30秒，一天2次。
以上的运动剂量都是建议剂量，具体的剂量应该以个人真实情况为准，如果出现心率过快或者出现不舒服的情况，应该立刻停止训练，进行休息。并在以后的训练过程中实时监测，制定适合身体状况的运动强度。
渐进性的有氧训练：
有氧训练有助于维持心肺功能，可以起到减轻疼痛，消除焦虑，促进血液循环的作用。
太极运动属于低强度有氧运动方式，放松受累的肌肉，增强肌肉柔韧性和力量，有助于患者的生活质量和心理情绪改善。
北欧式行走属户外有氧运动，借助手杖进行徒步行走。对改善该病症状效果显著。
渐进性有氧训练，如步行、游泳、骑自行车，应注意避免过劳。
放松技术：
患者肌肉逐渐放松，可以采用背部按摩、音乐疗法、暗示及想象、使用摇椅等可以促进身体和精神放松，帮助睡眠。
调整睡眠环境：
睡眠环境安静，调整灯光亮度，必要时应用耳塞及眼罩。
睡眠限制：
白天睡眠时间增加可能会导致夜间睡眠时间减少，因此，患者应该白天多活动，固定时间睡觉和起床，以形成睡眠规律。
小结：纤维肌痛综合征是一种原因不明的慢性疼痛性疾病，以广泛疼痛和发僵为特征。很多患者有明显的功能障碍，肌纤维痛症的发病率高，严重影响患者的工作和生活，当患者明确本病后需要积极治疗。通过康复训练和其他治疗相配合，可以取得很好的疗效。
参考文献：
1. 马宽宇 徐桂清. 48例纤维性肌痛症疗效分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报 2010 31(11):1744-1745.
2. 丛芳. 纤维肌痛综合征的康复治疗[J]. 中国组织工程研究 2000 4(1):69-69.
3. 谢卉. 纤维性肌痛症的诊治[J]. 世界临床药物 2005 26(5):304-308.
4. 刘国平 岳敬艳. 运动疗法在纤维肌痛综合征康复治疗中的应用[J]. 中国疗养医学 2018(6).
5. Busch A J Barber K A Overend T J et al. Exercise for treating fibromyalgia syndrome.[J]. Cochrane Database Syst Rev 2002 4(4):CD003786.
6. van Denderen J C Boersma J W Zeinstra P et al. Physiological effects of exhaustive physical exercise in primary fibromyalgia syndrome (PFS): is PFS a disorder of neuroendocrine reactivity[J]. Acta Rheumatologica Scandinavica 1992 21(1):35-37.
