各种转氨酶都不高就不会有肝病吗？转氨酶还是降不下来
各种转氨酶都不高就不会有肝病吗？转氨酶还是降不下来我们最熟悉的，就是那么几个肝酶：转氨酶、转肽酶和碱性磷酸酶等。在临床实践中，发现这些酶和肝脏的损害之间，存在着密切的关系。很多人可能都不知道，肝脏内其实不止常见的那几个“酶”，可以检测到的酶有数千种之多，但大多数酶的作用还不清楚。面对种种有关转氨酶的问题，该如何理解并处理？今天，龙大夫就针对有关转氨酶的问题来分析一下。毫无疑问，肝病患者，无论是乙肝、丙肝，还是脂肪肝、酒精肝，去医院检查，最关注的指标，莫过于“转氨酶”！
在肝病门诊，患者面对肝功能检查的结果，有两个极端：一种是对转氨酶毫不在乎，就算1000以上，也要求开口服药回家；另一种则对仅仅轻微异常升高的转氨酶，也显得非常紧张。
这两种对待肝功能检查结果的态度，其实都是不可取的。
毫不在意检查结果的人，可能也不会定期复查，久而久之疏于防范，有可能招致意想不到的后果；太过于小心翼翼，一有风吹草动就草木皆兵的人，可能有心理问题。
在临床上，还遇到一种人，他们的转氨酶可能就是在1倍到2倍正常值上限（就是参考值的最高值）之间，往往治疗了很长时间，用尽了所有能用的“保肝药”，也针对病因治疗了很长时间（如乙肝的抗病毒治疗等），转氨酶依旧“纹丝不动”，检验报告单上始终能看到一个孤独的向上箭头。
面对种种有关转氨酶的问题，该如何理解并处理？
今天，龙大夫就针对有关转氨酶的问题来分析一下。
01 转氨酶是肝病患者最关注的指标之一毫无疑问，肝病患者，无论是乙肝、丙肝，还是脂肪肝、酒精肝，去医院检查，最关注的指标，莫过于“转氨酶”！
很多人可能都不知道，肝脏内其实不止常见的那几个“酶”，可以检测到的酶有数千种之多，但大多数酶的作用还不清楚。
我们最熟悉的，就是那么几个肝酶：转氨酶、转肽酶和碱性磷酸酶等。在临床实践中，发现这些酶和肝脏的损害之间，存在着密切的关系。
这些酶的活性，在肝细胞内是非常高的；而在血清中，正常情况下活性是非常低的。一旦因为肝细胞受损，这些酶就会从细胞膜溢出来，被血液吸收，导致血清中相应的酶升高。
02 反映肝脏功能的酶有两种反映肝脏功能的酶，分为两种类型：一种是，其水平升高提示肝细胞有损害；另一种酶的升高，和胆汁淤积有一定的关系。
今天我们要说的，是跟肝脏损伤有关系的酶：谷丙转氨酶和谷草转氨酶。
转氨酶是血清氨基转移酶的简称，是提示肝细胞损伤的最敏感指标，主要用来诊断肝细胞炎性病变，分为丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶，旧称谷丙转氨酶和谷草转氨酶，他们的英文缩写分别是ALT和AST。
- 专家提醒之一：转氨酶认识的误区
很多人认为，转氨酶是有害于人体的物质。其实，这个酶本身是属于人体自身拥有的蛋白质，不是外来的有害物质。
只不过，这些酶本来应该在肝细胞内，却意外从肝细胞内跑出来，被吸收到血液里面去了。转氨酶本身并不是有害人体的物质，也不是毒物。
一旦出现转氨酶升高，不要纠这个酶是不是下降下降和下降得快不快，而要关注引起酶升高的原因本身。
04 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的生理作用正常肝细胞内，谷丙转氨酶的作用，是催化丙氨酶将α-氨基转移到α-酮戊二酸，生成丙酮酸；而谷草转氨酶的作用，是催化天冬氨酸将α-氨基转移到α-酮戊二酸，生成草酰乙酸。这是人体肝细胞正常生理功能的一部分。
实验室检测的是这两个酶的活性，以数值的高低来代表酶活性的强弱。
人体的转氨酶主要分布于肝脏。
但是，人体各器官组织中，并非只有肝脏才有转氨酶。
谷丙转氨酶在肝脏中的浓度是最高的；而谷草转氨酶在心肌内浓度是最高的，其次是肝、骨骼肌、肾脏、脑、胰腺、肺、白细胞和红细胞，等等。
通常以谷丙转氨酶为肝脏损害的最重要标志，谷草转氨酶可以做参考，并不是只有肝的问题才会引起转氨酶升高。
谷丙转氨酶和谷草转氨酶在肝细胞内的分布不一样：谷丙转氨酶主要存在于细胞质中，而谷草转氨酶在细胞质和线粒体当中都有。
06 两种转氨酶异常的意义不一样一般情况下，肝脏的损害如果不是很严重，主要表现为谷丙转氨酶升高，其水平高于谷草转氨酶。肝细胞损害非常严重的时候，肝细胞线粒体中的谷草转氨酶也会释放出来，往往表现为谷草转氨酶也异常升高，甚至高于谷丙转氨酶，同时合并有心肌病和慢性酒精性肝病也会出现这种现象。
谷草转氨酶与谷丙转氨酶之间的彼此关系，除了上面说的严重肝炎和酒精性肝病外，谷草转氨酶与谷丙转氨酶比值（AST/ALT）升高，也见于药物性肝损害、肝脏的缺血性坏死、横纹肌溶解等情况。
在普通的病毒性肝炎、脓毒症、急性胆道阻塞和菌类中毒等情况下，AST/ALT值一般来说是小于1.0的，也就是谷丙转氨酶值高于谷草转氨酶。
转氨酶太高，有时并不可怕，因为升高的程度与病情的轻重，并非一定成正比。
各种类型的急慢性肝炎、肝硬化、急慢性心衰、EB病毒感染、转移性的癌症、肉芽肿、酒精性肝病和各种感染，在有广泛性肝细胞损伤的情况下，转氨酶都会升高，升高的范围可从几百到上千的范围。一般来说，数值越高，肝细胞损害可能越重。
极少数的病毒性肝炎患者，转氨酶活性可达到10000~15 000 IU/L，但是这些患者往往都能够迅速痊愈。
- 专家提醒之一：转氨酶高并不一定病情重
在临床上，转氨酶升高并不是判断肝炎轻重的重要指标。判断病情轻重，主要是看凝血功能、白蛋白和胆红素等其他指标，以及有没有并发症，因为其他指标代表的是肝脏重要的合成、解毒等功能是否处于失代偿状态。
08 对乙酰氨基酚引起的肝损害乙酰氨基酚是常用的退热药，经常作为主药添加到感冒的复方制剂中。
对乙酰氨基酚产生肝细胞损害时，由于肝细胞内的谷丙转氨酶和谷草转氨酶活性是血清的1000倍以上，当细胞死亡的时候，血清中的转氨酶活性会很快增加，导致血清中的转氨酶快速升高。
通常，一开始以谷草转氨酶升高为主，24小时之内能够达到最高的水平。一旦停止服药，血清中的转氨酶水平能够很快降至正常范围。但少部分患者能引起急性肝衰竭，要特别引起重视。
谷丙转氨酶和谷草转氨酶都是在肝脏内进行分解代谢的。
通常进入血液中的转氨酶有一定的寿命，如果肝损害不再继续，转氨酶往往能自行下降。谷丙转氨酶的半衰期大约为48小时左右，谷草转氨酶的半衰期大约为18小时左右。
在有肝细胞炎症持续存在的情况下，短期内一般没法完全降至正常。对于一些求职者来说，经常想通过某种方法快速降至正常，这个不太现实，最好的办法是在一段比较长的时间内，进行有计划的治疗。
10 抗病毒治疗如何把握ALT的正常值上限？慢性乙肝患者，通常会以检验报告单上的ALT参考值上限40或50为标准，超过上限的两倍，也就是80或者100，就可以抗病毒治疗。
但实际上，患者还存在一个"真实"的ALT正常值上限，也就是患者平常的值。以此为依据，最能体现患者本身的肝功能：如果平时是30，那么可能他仅仅需要60就可以抗病毒治疗了。
对于一些不确定平常正常值上限的人来说，有专家建议，女性采用19，男性采用30为标准，分别超过38和60就可以考虑抗病毒治疗了。
血清转氨酶水平升高，并不是肝脏疾病所特有的，严重的心肌和骨骼肌损伤，患者也存在转氨酶升高的情况。这些疾病的患者，谷草转氨酶水平往往比谷丙转氨酶更高。急性横纹肌溶解等肌肉疾病的患者转氨酶也会升高，但通常小于300。
谷丙转氨酶和谷草转氨酶在剧烈运动以后，也可以急剧增加，甚至有运动后谷草转氨酶大于1000的报道。这种情况下，谷草转氨酶和谷丙转氨酶的比值，通常大于3.0，谷草转氨酶由于下降迅速，比值也很快会恢复到1.0左右。
在慢性肌肉疾病或损伤的患者，该比值通常接近1.0，这也可能是一些跑步运动员转氨酶始终无法解释轻微身升的原因。
还有一些转氨酶升高的，始终无法解释，要查一下有没有合并其他的疾病，如乳糜泻、α1-抗胰蛋白酶缺陷、甲状腺功能亢进或减退、血色病，等等。
12 针对转氨酶高的“治标”用药- 抗炎类：能抑制炎症因子和免疫因子，或者起免疫调节作用；还可以刺激单核-巨噬细胞系统、诱生γ-干扰素产生，增强NK细胞活性；抗过敏、抑制钙离子内流。
主要药物有甘草酸类制剂，代表药物有：异甘草酸镁和甘草酸二铵等。
- 修复肝细胞膜类：作用是与肝细胞膜及细胞器膜相结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞再生。
代表药物有多烯磷脂酰胆碱。
- 解毒类：能参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，促进糖、脂肪及蛋白质代谢，减轻组织损伤，促进修复。
代表药物有N-乙酰半胱氨酸、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等。
- 抗氧化类：可以抗脂质过氧化，增强肝细胞膜对多种损伤因素的抵抗力。
代表药物有水飞蓟素类、双环醇等。
- 利胆类：能促进胆汁酸转运，达到退黄、降酶的作用
代表药物有熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸等。
- 注意休息，不熬夜、不喝酒：把这一点列入，是要强调，这个和用药一样重要，甚至比药物还重要！
在排除其他原因的情况下，有一部分人转氨酶偏离正常值，其实可能是一种正常的现象。
有学者曾对12 000名志愿者，进行了专门的谷丙转氨酶和谷草转氨酶检测，发现他们的谷丙转氨酶的参考范围是13~40，而谷草转氨酶的参考范围是13~31。
在这些被调查人当中，也发现很多正常人，他们的谷丙转氨酶是高于正常值，但低于正常值上限的两倍以内。
经过分析发现，这些异常的转氨酶和性别、肥胖、熬夜等因素有关。男性的转氨酶普遍高于女性。而肥胖是导致谷丙转氨酶升高的重要而最常见的原因。有些患者可能有潜在的脂肪肝没检查出来，因为非酒精性脂肪肝在开始的时候很难确诊。
- 专家提醒之三：对于某些特殊人群，要重新定义正常值，以缓解长期转氨酶升高带来的心理压力和焦虑。
研究发现，对于一些肥胖人群，需要重新定义谷丙转氨酶的正常值上限：体重指数小于23的，女性正常值上限为31，男性为42；对于体重指数大于23的，女性正常值上限为44，男性为66。
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