鳞状上皮内瘤变是癌吗？什么是上皮内瘤变......是肿瘤吗
鳞状上皮内瘤变是癌吗？什么是上皮内瘤变......是肿瘤吗分为内侧的环形肌和外侧的纵行肌，均为平滑肌。疏松结缔组织 含较大的血管 神经，淋巴管及脂肪细胞。▼图-1：大肠壁的各层结构的模型图由内向外又可以分为三层：粘膜上皮层、粘膜固有层和粘膜肌层。
Q:医生，我妈妈今年66岁，前两天体检做了肠镜，活检病理：管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。
什么是上皮内瘤变......
想要看明白肠镜病理报告“上皮内瘤变”之前 我们必须弄清楚大肠肠壁分为哪几层？大肠由里向外依次为粘膜层、粘膜下层、固有肌层及浆膜层。
大肠肠壁分为几层?
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图-1：大肠壁的各层结构的模型图
- 粘膜层
由内向外又可以分为三层：粘膜上皮层、粘膜固有层和粘膜肌层。
- 粘膜下层
疏松结缔组织 含较大的血管 神经，淋巴管及脂肪细胞。
- 固有肌层
分为内侧的环形肌和外侧的纵行肌，均为平滑肌。
- 浆膜层
又称为外膜层，位于大肠壁的最外层，为一层薄的纤维膜。
图-2：大肠壁的各层结构的HE染色图。
什么是上皮内瘤变？上皮内瘤变是世界卫生组织（WHO）在2000年提出的，应用在大肠肿瘤病理诊断领域的一个新名词。
现代医学认为当大肠的肿瘤细胞局限于粘膜层内的，由于粘膜层内没有血管和淋巴管，所以不会发生淋巴结转移和远处转移，属于良性肿瘤；而当肿瘤细胞突破粘膜肌层侵犯至粘膜下层时，由于粘膜下层有较大的血管和淋巴管，就有可能发生淋巴结转移和远处转移，属于恶性肿瘤，也就是说形成大肠癌了。
图-3：大肠癌发生的过程。
根据细胞及腺体的异型性程度、浸润粘膜层的深度，可以将大肠上皮内瘤变分为低级别和高级别两类。
什么是低级别、高级别上皮内瘤变？低级别上皮内瘤变的肿瘤细胞及腺体的异型性较低，侵犯的深度较浅。而高级别上皮内瘤变的肿瘤细胞及腺体的异型性高，侵犯程度深。
大肠的上皮内瘤变与大肠癌的关系大肠的上皮内瘤变是指肿瘤细胞局限于粘膜层内 是良性肿瘤，通过结肠镜下切除就可以了；而大肠癌是指肿瘤细胞侵犯了粘膜下层，是恶性肿瘤，需要手术。粘膜层和粘膜下层的分界线就是粘膜肌层。所以，上皮内瘤变离大肠癌只有一步之遥，两者最重要的区别在于肿瘤细胞是否突破粘膜肌层。
图-4：部分粘膜肌层被肿瘤细胞破坏。
病理诊断的准确性如何？- 如果病理检查的标本是完整切除的标本，那么上皮内瘤变的诊断基本上是100%准确的。说明这个息肉是良性肿瘤，只需要行结肠镜下切除 定期随访就可以了。
- 如果病理检查的标本是结肠镜活检的标本，那么上皮内瘤变的诊断就不是那么准确了。研究表明，术前结肠镜活检诊断为低级别上皮内瘤变的 术后证实有40%为大肠癌；而术前结肠镜活检诊断为高级别上皮内瘤变的，术后证实有90%为大肠癌。
- 活检组织太小，由于该标本比芝麻粒还小，有可能不包含癌组织，病理检查时无法发现癌细胞时只能诊断为上皮内瘤变。
- 腺瘤癌变本身是一个量变到质变的过程 常呈小区局灶性 而且常不在肿瘤的边缘或浅表区 而在中心区 所以病理活检有时不能取到癌肿瘤组织。
- 肿瘤细胞可能破坏粘膜肌层，导致病理科医师无法判断肿瘤是否侵犯了粘膜肌层，从而只能做出“高级别上皮内瘤变”这样的诊断。
图-5：大肠绒毛状腺瘤局部发生癌变。
所以，根据肠镜活检标本诊断的上皮内瘤变，尤其是高级别上皮内瘤变中，很大一部分为大肠癌，千万不可掉以轻心。如果临床医师高度怀疑大肠癌，而且不涉及到保留肛门问题，可以考虑手术治疗；如果涉及到保留肛门问题，没有确切的病理不能行切除肛门的手术，需要反复多次取活检，这样做是对病人负责，应向患者及家属说明。也可以先行局部切除将肿块完整切除送病理科检查。
