糖尿病人做肠镜检查饮食如何控制（纠正糖尿病不良营养状态）
糖尿病人做肠镜检查饮食如何控制（纠正糖尿病不良营养状态）3、近一周饮食摄入量的变化；2、近3个月的体重变化；一般认为：糖尿病患者（或应激性高血糖患者）接受营养支持治疗的适应证与非糖尿病患者没有区别。2002年ESPEN大会推出用于成年住院患者的营养风险筛查（NRS2002）方法，糖尿病患者是否处于营养不良风险、程度如何、是否需要营养支持治疗以及预后，可从以下4方面来评定：1、原发疾病对营养状态影响的严重程度；
作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 汪柳
糖尿病患者为什么需要营养支持
由于糖尿病患者都存在显性或潜在的葡萄糖、脂质及蛋白质代谢紊乱，且相当部分患者伴有较严重的与糖尿病相关的合并症或并发症，所以这类患者常有不同程度的营养不良。这种状态将对治疗过程许多环节造成不利影响，降低患者的生活质量，增加治疗的风险，甚至影响预后。
根据国外权威文献报道，52%糖尿病患者存在能量摄入不足，营养不良使糖尿病患者更易于感染并且感染更难控制；增加糖尿病患者受压后压疮发生且伤口难以愈合；还可造成全身机能的下降。
因此，积极纠正营养不良状态，安全、合理、有效地给予营养支持治疗，对营养不良的糖尿病患者的治疗具有极其重要的意义。
糖尿病患者营养支持的适应证一般认为：糖尿病患者（或应激性高血糖患者）接受营养支持治疗的适应证与非糖尿病患者没有区别。
2002年ESPEN大会推出用于成年住院患者的营养风险筛查（NRS2002）方法，糖尿病患者是否处于营养不良风险、程度如何、是否需要营养支持治疗以及预后，可从以下4方面来评定：
1、原发疾病对营养状态影响的严重程度；
2、近3个月的体重变化；
3、近一周饮食摄入量的变化；
4、体质指数（身高、体重）。
一般可根据《营养风险筛查评分简表》对患者的疾病严重程度、营养状态受损以及年龄进行评分，对于总评分大于等于3分的住院患者要求制定营养支持计划。对于评分暂时低于3分者，可以定时进行再次营养风险筛查。
糖尿病患者肠内营养支持的基本营养素
绝大部分糖尿病患者仍具有完整的或部分的消化道功能。因此，营养支持途径应首选肠内营养（ENteral nutrition EN）。
参考美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究会（EASD）提出的糖尿病营养推荐量标准，肠内营养涉及到的营养素如下：
1、蛋白质
普通糖尿病患者采用每日膳食供给量标准，即1.0g/kg/日。肾小球滤过率降低或确诊糖尿病肾病患者，需限制蛋白质的摄入量为0.6g/kg/日。
2、总脂肪和糖类
限制每日蔗糖摄入量小于10g，果糖摄入量不超过每日50g。
对于体重和血脂正常者，每日胆固醇摄入量不超过300mg；对于低密度脂蛋白胆固醇增高者，进一步限制饱和脂肪酸（SFA），且胆固醇摄入量小于200mg/日；对于甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇增高者，适量增加单不饱和脂肪酸（MUFA）的摄入量，限制饱和脂肪酸（SFA），同时减少糖类摄入；对于甘油三酯大于1000mg/dl（11.3mmol/L）的患者，需减少所有类型的脂肪的摄入，同时进行药物治疗。
3、膳食纤维
每日25～30g。
4、钠
对血压及肾功能正常的糖尿病患者，每日钠量应小于3g；高血压患者，为1～2g；肾病患者，应小于1g。
5、矿物质和维生素
正常进食的糖尿病患者无需额外补充矿物质和维生素。铬缺乏诊断明确的患者（如长期接受传统肠外营养者），应按每日膳食中营养素摄取量标准（RDA ）补铬。低镁血症诊断明确的糖尿病患者应补充镁。
糖尿病患者肠内营养制剂分类糖尿病患者的肠内营养治疗与非糖尿病患者是有差异的。在实施肠内营养治疗时，需选择正确的配方、输注方式以及必要的血糖监测。标准配方的肠内营养制剂由于其中含有大量可被快速吸收的单糖，如输入速度过快，对血糖影响较大，使糖尿病患者的血糖很难控制在理想水平。
临床符合条件，常见能用于糖尿病的肠内营养制剂包括能全力、瑞代、益力佳、百普力等。适合糖尿病患者的肠内营养制剂主要有以下几种特点：
1、含纤维配方
是在标准配方的基础上加入一定量的混合膳食纤维，对血糖、血脂有一定的控制作用。可能与膳食纤维可延缓碳水化合物和葡萄糖的吸收、降低胆固醇的水平；增加胃肠蠕动，促进排泄等相关。添加膳食纤维还能有效降低管饲时腹泻的发生率。
2、高单不饱和脂肪酸(MUFA)配方
这种配方较传统的高碳水化合物配方获得更好的总体代谢控制，改善血脂水平和血糖应答反应，降低胰岛素需要量，从而减少了患大血管疾病的危险性，同时也减轻了蛋白分解。
3、含果糖配方
果糖的血糖指数低于葡萄糖、麦芽糖和糊精，它在小肠的吸收速度低于后三者，而肝脏对果糖的摄取与代谢在很大程度上不依赖于胰岛素。据报道，用果糖取代部分葡萄糖的含果糖EN配方可改善餐后血糖。果糖的水溶解度很高，适于管饲。但进食浓度过高可因小肠吸收不完全而引起腹痛、腹泻，长期大量摄入果糖还可能使血甘油三酯升高，对胰岛素敏感性下降，故应注意其副反应。
4、富含缓释淀粉的肠内营养乳剂
对降低空腹和餐后血糖水平，增加周围组织胰岛素的敏感性有一定的益处。可能与淀粉血糖指数较低、抗水解作用减慢肠道吸收相关。
5、糖尿病患者肠内营养支持中应注意的问题
目前临床上应用的各种糖尿病专用型营养制剂并非降糖药物，在应用各种糖尿病专用型肠内营养制剂进行营养支持时，应常规、定期监测病人血糖值，及时发现高血糖或低血糖，调整EN处方及降糖药。对于高血糖的病人，应根据具体情况采取口服降糖药或注射胰岛素等方法，有效控制血糖水平。在应激状况下的患者及危重患者，应严格控制血糖在4.4～6.1mmol/L。只有血糖被理想控制，才能保证营养治疗的安全性，所摄入的各种营养素才能充分、有效地被机体利用。同时还应该经常评估患者的体液和电解质状态。
审稿专家：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 华小黎
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