早期慢性胰腺炎的详细症状是什么？慢性胰腺炎的这个罕见并发症

早期慢性胰腺炎的详细症状是什么？慢性胰腺炎的这个罕见并发症你的诊断是什么？为了进一步明确诊断，医生建议该患者进行腹部核磁共振成像（MRI）检查，结果如图B所示。近3个月内，患者因为腹痛反复发作而多次于其他医院就诊，实验室检查发现血清淀粉酶和脂肪酶持续轻度升高（胰腺假性囊肿所致），但无炎症活动的迹象。体格检查提示轻微的上腹部压痛，近期体重减轻，其余未见明显异常。入院时，患者实验室检查提示，脂肪酶水平为246 U/L（参考范围：15-70 U/L），淀粉酶水平为102 U/L（参考范围：<65 U/L），全血细胞计数和百分比正常，碱性磷酸酶水平升高，为154 IU/L（参考范围：38-126 IU/L）。

病历资料

患者女，51岁，既往确诊慢性钙化性胰腺炎（因酗酒而引发），并从而产生慢性腹痛。此次就医，患者诉近3个月内，腹痛发作越来越频繁，每次腹痛持续时间有所延长，且体重减轻了4.5kg，大便变稀。

查看患者的既往就诊记录，患者在8年前有一次急性胰腺炎发作，约2年前，急性胰腺炎进展为慢性钙化性胰腺炎，当时，患者的CT扫描检查结果如图所示（图A）

患者接受了内镜超声引导下细针抽吸术，病理提示慢性钙化性胰腺炎，未发现恶性肿瘤的证据，也未提示其他异常。医生当时未进行任何侵入性治疗。

近3个月内，患者因为腹痛反复发作而多次于其他医院就诊，实验室检查发现血清淀粉酶和脂肪酶持续轻度升高（胰腺假性囊肿所致），但无炎症活动的迹象。

体格检查提示轻微的上腹部压痛，近期体重减轻，其余未见明显异常。

入院时，患者实验室检查提示，脂肪酶水平为246 U/L（参考范围：15-70 U/L），淀粉酶水平为102 U/L（参考范围：<65 U/L），全血细胞计数和百分比正常，碱性磷酸酶水平升高，为154 IU/L（参考范围：38-126 IU/L）。

为了进一步明确诊断，医生建议该患者进行腹部核磁共振成像（MRI）检查，结果如图B所示。

你的诊断是什么？

答案揭晓

正确答案是胰-门静脉瘘。

胰-门静脉瘘是由线性胰腺假性囊肿侵蚀到左门静脉所致，是慢性钙化性胰腺炎反复急性发作导致的并发症。

患者的MRI显示胰管和左门静脉之间通过胰腺假性囊肿相连，与胰门静脉瘘（PPVF）一致。

2年前患者的增强CT扫描（图A）显示，胰头导管内结石（黑色箭头）阻塞胰管，伴随上段胰管中度扩张（白色箭头），与慢性钙化性胰腺炎相符。

主门静脉和左门静脉保持通畅（黄色箭头）。

19个月后的磁共振胰胆管造影（MRCP）图像（图B）显示扩张的胰管（白色箭头）和胰周假性囊肿（白色箭头）与左侧门静脉（黄色箭头）相通，后者充满T2高信号液体，与左肝管平行（红色箭头）。

MRCP并未显示炎症的迹象，提示不存在急性胰腺炎。

虽然假性囊肿的形成是胰腺炎的常见并发症，但胰酶侵蚀到邻近的门静脉而导致PPVF较为少见。

对这种现象的认识和及时治疗可以提高患者的生存率。

在少数情况下，患者甚至会因为血清脂肪酶的高水平而发生脂膜炎（全身性脂肪坏死 ）、多发性关节炎。

极少数情况下，PPVF会自发关闭。若患者不表现出任何症状，建议采用支持性治疗。但大多数医生由于担心瘘管自发性破裂导致患者死亡而选择进行手术。

该患者接受了保守治疗，医生反复叮嘱患者停止饮酒、避免任何含酒精的饮料。

大约4个月后，复查MRI，结果提示左门静脉未闭，线性假性囊肿和PPVF间隔消失。

医脉通编译整理自：Please cite this article as: Phillips AE Paniccia A Dasyam A A Rare Complication of Chronic Pancreatitis Gastroenterology (2020) doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.04.023.