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新生儿黄疸为什么蓝光能治好?新宝妈误区新生儿黄疸不用治疗

新生儿黄疸为什么蓝光能治好?新宝妈误区新生儿黄疸不用治疗血生化结果:血清总胆红素287.6umol/L,间接胆红素269.4umol/L,明显超过了72小时新生儿所允许的水平,符合病理性黄疸。宝宝血型A,妈妈血型O,溶血三项排除了新生儿溶血,也不支持“蚕豆病”,优生十项也没有相关病毒的感染。我忙解释道:“蓝光治疗技术已经几十年历史了,安全性还是有保证的。经过更新换代,技术提升,现在蓝光箱能够智能地调节温度、湿度,就像一间小型的空调房,不用担心宝宝在里面会受热、受冷。”转儿科,安排抽血完善生化指标、血型、溶血三项、优生十项、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶筛查等检查。另一边,安排进入蓝光治疗24小时。护士把蓝光箱推出来预热后,着手把宝宝的衣物脱掉,戴上眼罩,并整理好纸尿裤,就准备把宝宝放进箱内(图1)。图1:新生儿戴上眼罩,整理好纸尿裤遮住眼睛和外阴,打上留置针,身上连接心电监护的电极,进入蓝光箱。这次,轮到宝爸不乐意了:“医生,那箱子密不透风,孩子关在里

“医生你别说了,我刚查了,孩子出生都会黄,生理性黄疸不用治疗!”宝妈推推鼻梁上的眼镜说。又一个拒绝治疗黄疸的产妇。

网络时代,新手妈妈们都能够自己上网查阅资料,学习带娃知识。看到宝宝黄疸,就觉得自家的娃是生理性黄疸,不治疗也能退下来。

这是一个出生72小时的新生儿,女婴。昨天测经皮胆红素15,这天我会诊测经皮胆红素已经17,上升得很快。而且黄疸还处在上升期,如不治疗,明后天将很可能突破20。所以,建议转儿科住院蓝光治疗。

“还是要相信医生,你那网上查的哪里比得上医生的知识!医生,我们就转儿科吧!”我刚要劝说,宝爸表态了。

转儿科,安排抽血完善生化指标、血型、溶血三项、优生十项、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶筛查等检查。另一边,安排进入蓝光治疗24小时。护士把蓝光箱推出来预热后,着手把宝宝的衣物脱掉,戴上眼罩,并整理好纸尿裤,就准备把宝宝放进箱内(图1)。

新生儿黄疸为什么蓝光能治好?新宝妈误区新生儿黄疸不用治疗(1)

图1:新生儿戴上眼罩,整理好纸尿裤遮住眼睛和外阴,打上留置针,身上连接心电监护的电极,进入蓝光箱。

这次,轮到宝爸不乐意了:“医生,那箱子密不透风,孩子关在里面多闷啊,放那里面安全吗?还脱光光,多受罪啊!”

我忙解释道:“蓝光治疗技术已经几十年历史了,安全性还是有保证的。经过更新换代,技术提升,现在蓝光箱能够智能地调节温度、湿度,就像一间小型的空调房,不用担心宝宝在里面会受热、受冷。”

血生化结果:血清总胆红素287.6umol/L,间接胆红素269.4umol/L,明显超过了72小时新生儿所允许的水平,符合病理性黄疸。宝宝血型A,妈妈血型O,溶血三项排除了新生儿溶血,也不支持“蚕豆病”,优生十项也没有相关病毒的感染。

当天晚上,宝妈又匆忙找到我:“医生,你看宝宝身上怎么有一点一点的,大便还黑黑的,是不是拉血便不适应了?能不能不要再照蓝光了?我可怜的娃!”宝妈说着激动起来。

我过去查看,蓝光灯照射下,宝宝胸腹部皮肤可以看见斑点状的皮疹,但宝宝并没有哭吵等不舒服的表现,纸尿裤上是墨绿色像胎粪一样的粪便。我解释道:“皮疹是蓝光治疗最常见的症状,等明天出蓝光以后就消失了。你说的黑便,也不是出血,这是宝宝经过照蓝光以后,黄疸从肠道排出来的现象。你们不用担心,宝宝很安全!”

蓝光照射24小时后,宝宝出箱,身上的皮疹果然都不见了。而且,黄疸消退得很明显,宝宝的皮肤显得白皙、娇嫩,漂亮了许多。住院第三天,换纸尿裤的时候,粪便已经转成正常的金黄色,测经皮胆红素8,第四天测经皮胆红素9,复查肝功能:血清总胆红素下降至167umol/L。黄疸已基本稳定,宝宝精神、饮食一切如常,家长这才如释重负。

出院时,宝妈对我说:“医生您知道吗,我们夫妻是顶着老人的压力给宝宝蓝光治疗的。老人说回家煮些栀子水洗洗黄疸就会退。我们觉得还是要相信科学!”

家长小课堂

1.新生儿黄疸是因为出生后红细胞破坏,胆红素释放到血液引起的。表现为皮肤黄,实际上是血液里面的胆红素过高。黄疸出现得过早、超过一定的程度、或者黄疸持续太久,都可能对新生儿的健康造成影响。

2.新生儿黄疸并不是都要治疗。但是如果太早出现、程度太高或者持续太久,就是病理性,需要治疗。我总结为三部曲。

①程度尚可控时,医生会给宝宝开一些苯巴比妥片、益生菌等口服。苯巴比妥片能诱导肝酶成熟,促进胆红素转化,但部分宝宝可能吃了会比较嗜睡。益生菌可以已经排到肠道的胆红素尽快随粪便排出体外,否则胆红素会重吸收回去血液,加重黄疸。

②黄疸达到一定的程度,一般是15以上(也要看有没有危险因素、出生时间),蓝光照射是最主要的治疗方式。通过蓝光照射宝宝的皮肤,可以让宝宝体内的胆红素转变形式,变得容易从胆汁和尿液里面排泄出去。在入蓝光箱之前,护士会用专用的防护眼罩和纸尿裤把宝宝眼睛和会阴部保护好。蓝光照射可能产生的副作用有:青铜症、皮疹、腹泻、发热等。这些情况一般都是可逆的,医生会根据情况决定是不是继续蓝光照射,家属不必为此而过于紧张。

③如果因为溶血导致黄疸进展太快,或者蓝光照射的情况下黄疸都不能控制,持续加重,医生就会建议换血治疗。如果是Rh溶血,会采用Rh血型和母亲一样,ABO血型和宝宝一样的血;如果是ABO溶血,会采用O型红细胞和AB型血浆的混合血。换血量为新生儿血量的两倍。

3.有些家长上网查询之后,会希望用晒太阳来代替蓝光照射治疗,觉得一样是照射,效果差不多。其实,二者效率差别不是一点半点。几十年前,科学家就发现只有特定波长的蓝光、绿光退黄效果最好。阳光里面的七彩光,对退黄有效果的只有很有限的一部分,而且户外晒太阳的时候暴露的皮肤有限,晒太久又容易对新生儿娇嫩的皮肤造成伤害。蓝光箱上下两面都有5-6盏高效率的蓝光灯,全方面无死角地对宝宝皮肤进行照射,退黄效率要高得多,蓝光箱内环境的智能控制,也让宝宝更加舒适和安全。

4.在传统观念里,就是觉得孩子出生都会黄,是正常的,黄疸通过洗洗、吃药就能退,却没能认识到新生儿黄疸程度厉害的也可能产生致命的后果。家长通过网络查阅能够学习到部分新生儿黄疸的知识,但是他们毕竟不具备医学基础知识和经验,对知识的了解并不全面,也容易产生理解的偏差。黄疸的蓝光治疗已经很成熟,但是对于家长来说其实还是有很多担忧和误解,这需要我们医学科普人在工作之余多做这方面的宣传努力,在全社会形成科学、健康的观念。

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