腰椎管狭窄有保守治疗的好方法吗？腰痛走不了远路
腰椎管狭窄有保守治疗的好方法吗？腰痛走不了远路（1）药物实际上，除了极个别特别严重的情况（比如：神经压迫症状进行性加重，以及大小异常等马尾综合征患者），绝大多数的腰椎管狭窄患者都应当在手术治疗之前，先尝试非手术治疗。而非手术治疗主要包括以下几个部分：（4）腰背带着腿部的疼痛麻木是这个病的症状，主要特点是间歇性神经性跛行，也就是走长了就不舒服，歇一歇好了，再走又不舒服。今天咱们就来详细说一说，腰椎管狭窄到底该怎么治疗。实际上，和其他很多骨科疾病一样，我们可以将腰椎管狭窄的治疗分为两大类，即：非手术治疗（也可以叫保守治疗）和手术治疗。咱们就分开介绍。
我在昨天的文章《路医生说丨走不了多远就得停下来歇歇，“腰椎管狭窄”到底是啥？》中已经详细介绍了腰椎管狭窄到底是个什么样的病，为什么会得这个病，以及这个病都有什么症状和特点。简单说就是：
（1）我们的腰那块，所有让脊髓和神经走形的骨性管道，只要因为任何原因变得狭窄了，都叫腰椎管狭窄；
（2）这些骨性通道不仅包括中央最大的椎管，也包括旁边供神经进出的神经孔和侧隐窝；
（3）引起椎管狭窄的主要原因，是岁数大了身体的退变，比如长骨刺和有骨性关节炎；
（4）腰背带着腿部的疼痛麻木是这个病的症状，主要特点是间歇性神经性跛行，也就是走长了就不舒服，歇一歇好了，再走又不舒服。
今天咱们就来详细说一说，腰椎管狭窄到底该怎么治疗。
实际上，和其他很多骨科疾病一样，我们可以将腰椎管狭窄的治疗分为两大类，即：非手术治疗（也可以叫保守治疗）和手术治疗。咱们就分开介绍。
1、非手术治疗
实际上，除了极个别特别严重的情况（比如：神经压迫症状进行性加重，以及大小异常等马尾综合征患者），绝大多数的腰椎管狭窄患者都应当在手术治疗之前，先尝试非手术治疗。而非手术治疗主要包括以下几个部分：
（1）药物
针对腰椎管狭窄治疗的药物也包括以下几类
1）消炎镇痛：
无论是口服的非甾体类抗炎药（布洛芬、洛索洛芬钠、美洛昔康等等），还是硬膜外注射的皮质类固醇，本质上都是通过消除神经压迫局部的炎症反应，来促进水肿的消散和疼痛的缓解。它们不是像老百姓以为的只是单纯的止疼，这些都是有真正的治疗作用的。虽然没有办法从本质上去除狭窄的因素，但是让炎症消散后，患者疼痛也能得到明显缓解。
2）营养神经：
对于患病时间较长的患者来说，神经往往因为长期的压迫刺激而出现了不同程度的症状或功能性异常。在其他治疗的基础上，口服甲钴胺等营养神经类药物，可以更好的促进神经功能的康复。
（2）康复理疗
实际上，康复理疗才是腰椎管狭窄保守治疗的主要方法，更是手术后的常规治疗有段之一。
康复理疗的目的也就是为了改善错误的姿势，增加肌肉的稳定性协调性。我们医生一般还是推荐腰椎管狭窄患者在医生的指导下，进行腰背部拉伸锻炼、腰背肌力量训练以及常规的有氧训练[1 2]。除此之外，腹部肌肉力量训练不仅可以增加核心稳定，还能增加腰椎屈曲度并减轻腰椎前凸，对疾病的康复有着重要的促进作用。
2、手术治疗
（1）什么时候需要做手术
基本上绝大多数的腰椎管狭窄，都不是一上来就手术的，大多都是可以择期进行的。也就是说绝大多数患者选择手术，都是经过保守治疗并没有改善，严重影响生活了，才不得不选择。
比如，相关研究[3]就发现：如果患者没有出现明显的神经功能障碍，那么选择先保守不行了再手术的患者，与那些选择立即手术的患者相比，并没有多大的差别。
极个别情况下，比如：因为外伤、肿瘤或慢性病变失代偿引起的：明显的感觉运动异常且快速进展恶化，或者出现了膀胱直肠功能障碍，大小便无法控制，这种就需要立即手术，可不能等了。
而且，实际上，大多情况下的手术，也主要是为了减轻患者的不舒服症状，改善患者日常功能。对于已经产生的神经功能损伤，属于不可逆的，往往手术也并不能使其变回原样。
（2）哪些因素会影响手术效果
业内的研究[4]发现：
有下列因素的患者手术的效果可能更好，比如：男性、年轻、平时有很好的行走运动能力、基础疾病少、椎管狭窄明显等。
有又下列因素的患者，手术效果可能相对要差一些，比如：既往有抑郁史、平时有影响行走活动的基础疾病、原本脊柱就有侧凸的问题、内科基础疾病较多等。
（3）手术的风险
腰椎管狭窄的手术有很多种可供选择，而手术并发症的发生率也与手术复杂程度有关。也与患者的年龄和全身情况息息相关。
比如：在椎板切除术中，不加融合响度简单的手术，起并发症要显著低于加融合更复杂的手术。而多个阶段的手术并发症发生率要高于单个阶段的。
而对于老百姓最关心的手术死亡率，实际上相关研究[5 6]报道的腰椎管狭窄手术死亡约为0.5%~2.3%，除了死亡外，其他严重并发症（比如感染、下肢深静脉血栓等）的发病率约为12%。
除了极个别特别严重的情况，绝大多数的腰椎管狭窄都不用手术，或至少不用立即手术。正规的保守治疗是腰椎管狭窄的首选，但是切记要正规。
参考文献
1.Lurie J Tomkins-Lane C. Management of lumbar spinal stenosis. BMJ 2016; 352:h6234.
2.Rittenberg JD Ross AE. Functional rehabilitation for degenerative lumbar spinal stenosis. Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14:111.
3.Amundsen T Weber H Nordal HJ et al. Lumbar spinal stenosis: conservative or surgical management?: A prospective 10-year study. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 25:1424.
4.Aalto TJ Malmivaara A Kovacs F et al. Preoperative predictors for postoperative clinical outcome in lumbar spinal stenosis: systematic review. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31:E648.
5.Zak PJ. Surgical management of spinal stenosis. Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14:143.
6.Turner JA Ersek M Herron L Deyo R. Surgery for lumbar spinal stenosis. Attempted meta-analysis of the literature. Spine (Phila Pa 1976) 1992; 17:1.
