宫颈癌前病变低级需要怎么治疗？宫颈癌前病变不用怕

宫颈癌前病变低级需要怎么治疗？宫颈癌前病变不用怕图片来源于网络图片来源于网络正常的宫颈上皮细胞是多层的，病变的细胞从最底层开始。图中棕色的是病变细胞，随着病变细胞向上生长，病变逐渐加重。如果上皮全层均为病变细胞，那么病变细胞向下突破基底层（最下面粉红色界限），就成为宫颈癌。图片来源于网络

预防宫颈癌终极的目标是不发生宫颈癌，而治疗宫颈癌前病变已经是最后一道防线了（前两道防线可以看我之前的文章）。

什么是CIN？

CIN：宫颈上皮内瘤变。当宫颈的上皮组织出现异常的上皮是就叫做宫颈上皮内病变。

病变局限于上皮内，应该属于癌前病变。

根据病变细胞占据上皮内的程度，分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ。CINⅠ因为病变细胞少，发展为宫颈癌的概率低，目前并不认为是癌前病变。

正常的宫颈上皮细胞是多层的，病变的细胞从最底层开始。图中棕色的是病变细胞，随着病变细胞向上生长，病变逐渐加重。

如果上皮全层均为病变细胞，那么病变细胞向下突破基底层（最下面粉红色界限），就成为宫颈癌。

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宫颈的上皮内瘤变是预防宫颈癌所涉及的宫颈病变，不属于炎症。病理、分泌物检查诊断的宫颈炎、宫颈慢性炎不在今天所讲的范畴内。

CINⅠ57-60%自然消退，10%2-3年内发展为CINⅡ-Ⅲ，30%持续为CINⅠ，仅有0.3%发展为宫颈癌。

CINⅡ43%自然消退，35%持续存在，22%发展为癌。

CINⅢ32%自然消退 14-20%发展为宫颈癌，其余持续存在。

治疗方法

消融

是指在宫颈局部进行电烫、激光、冷冻等破坏性的治疗。不能取得组织进行病理检查。局部病灶被破坏进行修复。

切除

可以用电刀或者传统的手术刀切除病灶。切除的病灶可以送去做病理检查进一步诊断。

切除范围：切除的范围根据疾病的严重程度可以选择宫颈锥切、宫颈切除和子宫切除。

切除方法：可以用LEEP刀，是一种高频电刀，手术中出血较少。

可以用传统的手术刀切除，因为不通电不产热而叫做冷刀切除。

诊断性的切除：当宫颈TCT诊断HSIL（高级别病变）或不除外高级别病变ASCUS时，可以考虑直接进行宫颈的锥切、LEEP，切除的组织送病理检查，由于病灶切除，因此也叫做即诊即治。

到底怎么治疗，医生主要根据你的年龄、疾病严重程度、是否正在怀孕、将来是否有生育要求选择。

CINⅠ ：不属于癌前病变，大约40%能够自然恢复正常，因此可以进行观察和随访，定期进行检查。

CINⅡ、CINⅢ，可以选择消融的办法，也可以进行切除。消融治疗复发的要进行切除治疗。年龄小、未生育、随访方便的，不要首先去做子宫切除，年龄大、随访不方便、没有生育要求的CINⅢ可以考虑进行子宫切除。

宫颈的CINⅡ-Ⅲ治疗后，以及未治疗的CINⅠ，仍然需要进行随访。4-6个月复查TCT或者结合阴道镜检查。连续3次阴性的，可以改为每年随访。

小结

宫颈癌三道防线，但由于因为HPV感染没有特效药，而只剩下两道防线。

两道防线是：1.注射HPV疫苗预防高危型HPV感染；2.治疗高级别的宫颈上皮内瘤变（CINⅡ、Ⅲ）。为了能发现并治疗治疗高级别的宫颈上皮内瘤变，需要三阶梯的诊断方法，需要激光、LEEP、锥切等治疗方法。

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如果我们能在两道防线上严防死守，一生中做够妇科检查的次数（21岁开始检查，3年一次，连续三次阴性改为5年一次，65岁终止检查岁），那么你基本可以远离宫颈癌。

补充：关于HPV感染的相关问题

1. 住宾馆、使用公厕、游泳池会不会感染HPV？

宾馆等地方，可能不干净，但你仅仅是睡觉，或者坐在马桶上，不会有外阴部、阴道内部及宫颈的摩擦，因此不会导致宫颈、外阴感染HPV。

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2. HPV感染后，能否哺乳，能否生育？

HPV感染只存在感染部位的上皮组织内，不进入血液、也不会进入乳汁，不影响哺乳。宫颈部位或者阴道外阴感染HPV或者发生湿疣、扁平疣，那么经过阴道分娩时，胎儿会接触到HPV，但目前不是剖宫产的指征。可以阴道分娩。

3. 为什么HPV阴性也会发生CIN？

别忘了有时候实验室检查、病理检查也可能有误差。低级别的CIN有可能查不到HPV。

4.宫颈癌疫苗接种的问题

尽可能选择九价疫苗。9岁后可以接种，需要接种三次。孕期不能接种。接种结束半年怀孕为宜，但接种期间意外怀孕，只要停止后面的接种就行，没有证据对胎儿有影响。

FDA推荐注射的上限年龄26岁，但更高年龄接种疫苗仍然可以获益，因此香港推荐45岁以下均是适合年龄。

疫苗是预防，没有治疗作用。目前的数据一生中只需接种一次（三针），不需要加强。

接种疫苗并不能万事大吉，仍然要部署第二道、第三道防线。

5.为什么必须定期检查？

宫颈癌前病变和宫颈癌早期都没有症状，即便是宫颈癌晚期有阴道出血、性交出血等症状都不是特异性症状。

我们不能等待有症状再检查和治疗。需要定期检查。

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作者介绍

王玉玲

妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

出诊时间：周一、周三全天，东院专家门诊，欢迎备孕、患有多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等女性前来咨询。

擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。

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