胸壁软组织肿瘤鉴别诊断（胸壁肿瘤的CT诊断）
胸壁软组织肿瘤鉴别诊断（胸壁肿瘤的CT诊断）CT表现为巨大肿块，常有坏死或囊状变，并使血管移位或扭曲。大多为单发，多发者提示为从别处转移而来。平滑肌肉瘤多见于成人，50-70岁，有疼痛症状在儿童和＜25岁的AIDS病人及器官移植后行免疫抑制治疗者中常伴有EB病毒。
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典型的恶性胸壁肿瘤为大的，可扪及的，生长迅速的肿块，大部分病例有症状，而良性胸壁肿瘤多无症状。
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恶性胸壁肿瘤可分为8类：肌肉性，血管性，纤维和纤维组织细胞性，周围神经性，骨和软骨性，脂肪性，血液性，皮肤性。
肌肉性
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平滑肌肉瘤
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多见于成人，50-70岁，有疼痛症状
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在儿童和＜25岁的AIDS病人及器官移植后行免疫抑制治疗者中常伴有EB病毒。
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大多为单发，多发者提示为从别处转移而来。
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CT表现为巨大肿块，常有坏死或囊状变，并使血管移位或扭曲。
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MRI表现为长T1和T2，T1低信号，T2高信号，但这对本病诊断无特异性。
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增强时呈环状或边缘强化，中央部呈低衰减或低信号。
胸壁平滑肌肉瘤 49岁，女 T1像示软组织肿块，不均匀增强，，环状或边缘增强，中央为低信号。病理证实周围肌肉有破坏
横纹肌肉瘤
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是高等级骨骼肌肿瘤，多见于>45岁成人的腹部、头、颈部，累及胸壁者不多。
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典型表现为不断生长的肿块，可引起疼痛和其他压迫神经的症状。
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20% 累及骨骼。
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CT，MRI可满意的观察其外形和内部的多发性坏死区。
横纹肌肉瘤， 51岁，女 CT冠状位重组示左上胸壁有强化肿块，侵犯肌肉、筋膜、脂肪组织、神经和血管
血管性
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血管肉瘤
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是一种形成血管结构的恶性内皮肿瘤。
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临床常表现为大的，有疼痛的，快速生长的肿块。常先有淋巴水肿，也可与放疗或接触化学物有关。
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典型的见于下肢软组织，胸壁者多见于乳腺部。
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CT，MRI表现为纤维性增厚，脂肪内有密度增加的结节，围绕肿瘤的积液，肿瘤周围常可见饲血管。
血管肉瘤 67岁，男 左胸上部轴位增强的MRI T1像，左侧胸壁侵袭性肿块，有不均匀强化，近肿瘤表面处可见血管流空现象（箭），V为椎体。
纤维和纤维组织细胞性肿瘤
恶性纤维性组织细胞瘤（MFH）
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软组织肉瘤，很少发生在胸壁，起源于深部筋膜或骨骼肌，极少数起源于骨。
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Storiform-多形性型最常见。CT表现为在肌肉和筋膜层中的非特异性不均匀强化的肿块。
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粘液样型次常见CT表现为病变中心粘液样基质的低衰减和结节的细胞成分更多的边缘部有增强。在MRI的T1和T2上表现为均匀或不均匀，在T1上大多信号强度和肌肉相等，在T2上大多和脂肪信号相似或更大。
多形性恶性纤维性组织细胞瘤 68岁，女
CT示起源于胸骨的破坏性肿块，并延伸至周围软组织，大体见肿瘤侵入皮下组织
纤维和纤维组织细胞性肿瘤
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侵袭性纤维瘤病
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本病不转移，甚至可自行缩小，真正的病理过程不清 ，肩部是最常见的部位。
成神经细胞瘤神经性
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成神经细胞瘤和节神经成神经细胞瘤
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成神经细胞瘤主要由不成熟的成神经细胞构成，而节神经成神经细胞瘤由各种成熟的神经胶质细胞和神经节细胞构成。
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临床表现为可扪及的肿块，有或无疼痛等症状，由肿瘤的生化特性而定。
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CT表现为边缘清楚的肿块，常有钙化。
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MRI上呈不均匀的无特异性的信号强度，T1低信号，T2高信号，常有出血和坏死区。
节神经成神经细胞瘤
6岁，女 MRI T2像见沿胸膜面肿瘤呈不均匀的高信号
骨源性
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软骨肉瘤
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胸壁最常见的原发性恶性肿瘤，多发生在前胸壁，起自肋软骨或胸骨，90% 起自肋骨尤其是第1-5肋。
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低于20岁及高于50岁是2个发病高峰期。男性为女性的2倍。
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胸片：骨破坏，边缘不规则，肿瘤内有环状，弧状，点状，斑片状钙化。
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CT：边缘清楚的致密的钙化软组织肿块。
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MRI：T1分叶肿块，信号强度似肌肉，T2信号强度和脂肪相似或较高；
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粘液性软骨肉瘤无钙化或骨，但在T2上呈显著高信号。
软骨肉瘤 19岁，女
CT：有钙化的肿块，侵犯肌肉
MRI：T2像示肿块起自肋骨，信号强度高于肌肉，箭头所指的低信号区为肿瘤内的钙化
低分化软骨肉瘤 64岁，男
CT：起自肋椎关节的肿块，周围有钙化，并延伸至胸内，有胸水
MRI：T2，肿瘤呈不均匀高信号，破坏椎弓和肋骨，显示比CT好，胸水也有增多
骨源性
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骨肉瘤
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肋骨，肩胛骨，锁骨是最常见的部位，年轻人多见。
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术后局部复发和肺及淋巴结转移常见。
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X片：成骨或溶骨性骨破坏肿块。
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CT：钙化在病变的中央最大。
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MRI：T1 上肿瘤信号高于肌肉，T2呈以高信号为主的混杂信号。
多发性骨髓瘤 59岁，男
累及胸骨、椎体、肩胛骨和肋骨，呈多发性溶骨性病变，还有起源于肋骨 的软组织肿块
皮肤肿瘤
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皮肤纤维肉瘤隆凸
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少见的皮肤肿瘤有高度的局部侵犯和复发的倾向，多见于年轻人。
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2种类型：典型性（惰性较大）和进展性，后者中至少5%为高级纤维肉瘤。
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CT：边缘清楚皮下结节，密度与骨骼肌相似或稍高，增强扫描呈中度强化。
低级皮肤纤维肉瘤，56岁，男
边缘清楚皮下肿块，未侵犯肌肉
高级皮肤纤维肉瘤隆突
68岁，女 起源于前胸壁 的不均匀肿块，侵犯纵隔
来源：影领学苑
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