冠脉钙化积分多少算冠心病（体检发现冠脉钙化）
冠脉钙化积分多少算冠心病（体检发现冠脉钙化）研究认为，内膜上的钙化往往与动脉粥样硬化显著相关；但中膜上的钙化则更多的与年龄、高血压、慢性肾病等因素有关，与动脉粥样硬化的关联性有限。动脉血管的钙化多出现于内膜和中膜上，但内膜钙化与中膜钙化的意义并不相同。确实，医学研究认为，钙化是冠状动脉血管发生了动脉粥样硬化病变的一种标志性表现。但是，有冠状动脉的钙化并不等于已经患上了冠心病！首先，人体内较为粗大的动脉一般都有好几层结构，比如内膜、中膜和外膜。
在健康体检当中，胸部CT平扫或X线检查除了主要用于肺部疾病的筛查以外，它们有时候还可以发现一些心脏和血管上面的问题。
其中，不少人会在检查报告里看到“冠脉钙化/冠状动脉血管壁钙化”等这样的描述。在网上一搜，原来，“冠状动脉”是走行在心脏的周围，专门为心脏供血的重要血管！
这使得很多人都开始担忧：我是不是患上了冠心病？还要做哪些检查？以及，需不需要吃药治疗呢？
这篇文章，我们就给大家一一解答这些问题！
冠脉钙化≠冠心病确实，医学研究认为，钙化是冠状动脉血管发生了动脉粥样硬化病变的一种标志性表现。
但是，有冠状动脉的钙化并不等于已经患上了冠心病！
首先，人体内较为粗大的动脉一般都有好几层结构，比如内膜、中膜和外膜。
动脉血管的钙化多出现于内膜和中膜上，但内膜钙化与中膜钙化的意义并不相同。
研究认为，内膜上的钙化往往与动脉粥样硬化显著相关；但中膜上的钙化则更多的与年龄、高血压、慢性肾病等因素有关，与动脉粥样硬化的关联性有限。
而通过CT平扫或X线胸片发现的冠脉钙化，往往难以区分到底是内膜钙化还是中膜钙化。因此，我们还不能把冠脉钙化直接与严重的动脉粥样硬化划等号！
其次，即便一部分冠脉钙化就是动脉粥样硬化所引起的，这也不代表已经患上了冠心病！
冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称。在临床上，诊断冠心病的“金标准”是要通过冠脉造影检查（CAG）来直接对冠状动脉血管进行成像，然后依据直观可见的血管狭窄程度来做判断。
根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》的定义：只有通过冠脉造影（CAG）“直接看到”血管的狭窄超过50%的时候，才可以确诊“冠心病”！
也就是说，即便冠状动脉上存在动脉粥样硬化，这也不代表可以确诊“冠心病”！只有当动脉粥样硬化引起冠脉狭窄超过一定的程度，才算是有冠心病。
所以，体检发现“冠脉钙化”并不等于有冠心病！有没有冠心病，关键取决于血管是否发生了严重的狭窄。
不过，“冠脉钙化”这个迹象，它确实提示我们，冠心病发生的可能性升高了！
发现“冠脉钙化” 要做CTA吗？既然“冠脉钙化”的出现提示我们冠心病风险增高，那么，我们是否有必要做检查把冠状动脉给仔细地“看一看”呢？
目前，临床上最常用于“看”冠状动脉的检查有两个：一个是“冠脉造影”；还有一个则是“冠脉CTA”。
冠脉CTA不需要进行动脉穿刺，也不需要往身体里放入长长的导管，整个检查过程类似于一次增强的CT检查，且总体费用低于冠脉造影。因此，害怕冠脉造影的患者，往往更容易接受冠脉CTA检查。
那是不是体检发现了“冠脉钙化”，就一定要做冠脉CTA呢？这个要依据情况来看！
如果，体检当中除了“冠脉钙化”以外，心电图、心脏彩超等检查没有发现心肌缺血的迹象，血压、血糖、血脂等指标也没有特别严重的异常，并且，平时没有出现过任何劳力性胸痛、胸闷等症状，那么，不一定非得做冠脉CTA检查。
这类人群，没有心肌缺血的症状和迹象，心血管危险因素也不多，即便有“冠脉钙化”，他们患上冠心病的总体概率仍然不高。因此，冠脉CTA不是必须要做。
而假如，除了“冠脉钙化”以外，体检当中还发现心电图有心肌缺血的征象，血压、血脂、血糖等指标有明显异常，并且，经常发生胸痛、胸闷等症状的话，那就有必要做冠脉CTA看一看了。甚至，有时候医生会建议直接做冠脉造影检查！
简单来说，发现“冠脉钙化”以后，主要是看还有没有其他的迹象提示可能患有冠心病。如果没有，那么，不是必须接受进一步的检查。
冠脉钙化 吃“他汀 阿司匹林”？有人说：既然“冠脉钙化”提示很可能存在动脉粥样硬化，那么，我们吃点儿他汀和阿司匹林，是不是可以提前预防冠心病呢？
首先，在医学界，关于发现“冠脉钙化”以后需不需要吃他汀，目前仍然存在着不小的争议。有的医生认为，假如冠脉内钙化的程度比较严重，那么，应该启动他汀类降脂药的治疗；而持相反观点的医生则认为，目前没有临床证据表明他汀类药物能够降低因为“冠脉钙化”而升高的心血管风险。
当前，主流的医学指南和专家共识并没有明确提出：发现“冠脉钙化”以后，应该立刻启动他汀类药物的治疗。因此，对于胆固醇水平不高、也没有确诊冠心病、糖尿病等疾病的患者而言，没必要因为“冠脉钙化”而特意去吃他汀。
另一方面，关于抗血小板药物阿司匹林，近年来，它在临床上的适应人群其实是不断缩小的！
研究发现，除非是已经确诊了冠心病的患者，又或者心血管风险极高的人群，才能够从阿司匹林的治疗当中获益。
很多没有必要吃阿司匹林的人群，不仅难以从中获益，并且，阿司匹林还会增加体内出血的风险。
一般，在总体心血管风险不是很高的情况下，大家没有必要仅仅因为 “冠脉钙化”而去吃阿司匹林。
不过，假如我们通过体检发现“冠脉钙化”，然后接受了冠脉CTA或冠脉造影等进一步的检查，并因此而确诊了冠心病的话，那么，他汀与阿司匹林就都属于治疗上不可或缺的药物了！
【参考文献】
1，冠状动脉钙化的临床研究进展 《国际心血管病杂志》2021年11月 第48卷 第6期
2，血管钙化最新相关性研究进展 《中国循证心血管医学杂志》2020年9月 第12卷 第9期
3，稳定性冠心病诊断与治疗指南 《中华心血管病杂志》2018年9月 第46卷 第9期
