芬太尼透皮贴剂治疗癌痛使用指北：芬太尼透皮贴剂治疗癌痛使用指北
芬太尼透皮贴剂治疗癌痛使用指北：芬太尼透皮贴剂治疗癌痛使用指北3.使用其它阿片类药物出现无法忍受的副作用的患者。有研究显示，和口服吗啡控释片相比 ，芬太尼透皮贴剂便秘、恶心呕吐、尿潴留 、嗜睡、头晕的发生率均较口服吗啡控释片低。尤其是便秘 ，阿片类药物导致的便秘是不可耐受的，常伴随整个止痛治疗过程，严重影响患者生活质量，成为患者拒绝继续治疗的常见原因 。而芬太尼透皮贴剂不经过消化道，可以减少便秘发生，可能有助于提高患者的生活质量及治疗的依从性。2.疼痛情况稳定，药物剂量稳定，不需要大幅度调整，每天爆发痛次数控制在3次以下的患者。按美国食品药品监督管理局(FDA) 标准，阿片耐受是指已经按时服用阿片类药物至少1 周以上 且每日总量至少为口服吗啡60 mg、羟考酮30 mg、氢吗啡酮8 mg、羟吗啡酮25 mg 或其他等效药物，不满足上述持续止痛时间及剂量要求时定义为阿片未耐受。所以建议在使用芬太尼透皮贴之前，一定要确认下是否满足阿片耐受的条件，只有这
在我上次写的文章《这些常见的止痛药，已经不适合用于癌痛了》的留言板中，看到许多读者留言，想了解到底什么样的药物适合于治疗癌痛：
今天，我们就来聊一聊癌痛治疗当中最常用的药物之一，芬太尼透皮贴。芬太尼和吗啡是同一类药物，都属于阿片（鸦片）类，区别在于吗啡是天然的阿片类药物，而芬太尼是人工合成的。芬太尼有一个独特的特点，它的脂溶性很高，所以很容易透过皮肤吸收，这也是为什么没有吗啡透皮贴剂，而只有芬太尼透皮贴。
首先要明确一点的是，芬太尼透皮贴并不适合所有的癌痛患者。在它的说明书上有这样一句话：
给未使用过阿片类药物的患者使用本品，作为首次使用阿片类药物，极罕见发生明显的呼吸抑制和/或死亡。对于未使用过阿片类药物的患者治疗初期即使是以最低剂量使用本品时，此类患者仍有发生严重或威胁生命的肺通气不足的危险。本品推荐用于阿片耐受患者。
按美国食品药品监督管理局(FDA) 标准，阿片耐受是指已经按时服用阿片类药物至少1 周以上 且每日总量至少为口服吗啡60 mg、羟考酮30 mg、氢吗啡酮8 mg、羟吗啡酮25 mg 或其他等效药物，不满足上述持续止痛时间及剂量要求时定义为阿片未耐受。所以建议在使用芬太尼透皮贴之前，一定要确认下是否满足阿片耐受的条件，只有这样，才能最大限度地减少呼吸抑制的发生。
另外，根据世界卫生组织（WHO）的癌痛治疗原则，建议首选口服给药。所以，对于可以口服的患者，最好首先选择吗啡缓释片、羟考酮缓释片等长效口服制剂。主要原因是癌痛患者疼痛情况一直在变化中，口服药物一般是12小时吃一次，方便随时调整剂量。相对来说，芬太尼透皮贴每一贴需持续帖敷72小时，就算撕下来了仍然会有药物持续释放一段时间，调整剂量很不灵活。
1.无法口服的患者。
2.疼痛情况稳定，药物剂量稳定，不需要大幅度调整，每天爆发痛次数控制在3次以下的患者。
3.使用其它阿片类药物出现无法忍受的副作用的患者。有研究显示，和口服吗啡控释片相比 ，芬太尼透皮贴剂便秘、恶心呕吐、尿潴留 、嗜睡、头晕的发生率均较口服吗啡控释片低。尤其是便秘 ，阿片类药物导致的便秘是不可耐受的，常伴随整个止痛治疗过程，严重影响患者生活质量，成为患者拒绝继续治疗的常见原因 。而芬太尼透皮贴剂不经过消化道，可以减少便秘发生，可能有助于提高患者的生活质量及治疗的依从性。
4.肝肾功能不全的患者，芬太尼透皮贴是肝肾功能不全患者的首选药物。肝功能不好的患者一般不需要调整剂量，肾功能不全：肌酐清除率（GFR）＞50ml/min不需调整剂量；10-50ml/min，剂量调整为正常剂量的75%~100%；＜10ml/min，剂量调整为正常剂量的50%。
1.其它阿片类药物片剂可以按比例转换为芬太尼透皮贴，反之不行。
根据吗啡一日口服剂量推算出的芬太尼透皮贴推荐剂量
2.黏贴部位建议为前胸、腹部、后背、上臂内侧和大腿内侧。使用时应贴于皮肤平展无破损无毛发处，切忌使用剃须刀清理毛发。在使用芬太尼透皮贴剂前若需清洗应用部位，则需使用清水，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它制剂，因其可能会刺激皮肤或改变芬太尼透皮贴剂的特性。特殊情况如长期卧床患者应避免选择后背部位，排尿自控力下降的患者不要贴在下肢部位。
3.使用期间避免接触热源如电热毯、热水袋、热水浴等，因为这样会导致芬太尼的快速吸收。如果患者发热了，及时把贴剂撕下来，联系医生。
4.芬太尼透皮贴最需警惕的不良反应是呼吸抑制，如果发现使用该药物的患者出现呼吸频率下降或嗜睡的情况，需赶快撕下贴剂，必要时去医院处理。
4.前面说了，芬太尼是脂溶性的、所以对于某些脂肪含量很低的患者，会影响到该药物的吸收，造成止痛效果不佳。
5.更换贴剂时需更换部位，避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。
最后需要特别提醒的是，用完了的贴剂，建议把它对折好，放在家中隐匿的位置，下次配药时带去医院处理，不要乱扔。因为贴剂虽然用完了，但是残留的芬太尼物质仍然会对他人、尤其是小朋友造成严重的伤害甚至死亡。
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