怎样辨别黑痣是恶性肿瘤（发现身上黑痣形状大小有变化要小心这个致命肿瘤）

怎样辨别黑痣是恶性肿瘤（发现身上黑痣形状大小有变化要小心这个致命肿瘤）第二种是易摩擦部位上的痣，包括手心、脚底、腰部、脖子等身体部位，经过反复的摩擦刺激后发生病变。对于这些部位上的痣，张教授建议最好是提前切除。“每天走路的话会造成一种慢性炎症刺激，一两年内可能没有问题，三年五年说不定了。”张晓实教授提到，肢端型黑色素瘤主要来自三方面，第一个是原来的痣发生恶化，变成黑色素瘤。如何通过肉眼识别那些可能发生病变的痣呢？对此，张晓实教授介绍了临床诊断黑色素瘤常用的方法——“ABCD”法则。“ABCD”法则主要是观察痣的形状，如果出现不对称、边界不规则、颜色不均匀、直径大于6mm的情况，或者说只是痣的形状发生变化，都要及时去医院检查，通过手术切除后做病理检查。中山大学肿瘤防治中心生物治疗中心张晓实教授手心脚底容易摩擦部位黑痣最好提早切掉如何尽早发现问题？张晓实教授指出，黑色素瘤的发生跟年龄和性别都没有很大的关系，也就是说，任何人都应该提高警惕，具体可以从两个方面入手：

一颗小小的黑痣竟然发展成令人不惜跳海以求解脱的恶性肿瘤？在电影《非诚勿扰2》播出之后，越来越多的人才开始到关注身上大大小小的黑痣。专家指出，其实每个人身上多多少少都有黑痣，但是要是发现其中的黑痣的形状、大小、边界以及颜色等发生变化一定要及时就医，否则一旦患上黑色素瘤就会后悔不已。

小小黑痣发生改变存在怎样的潜在威胁？

黑色素瘤被称为“癌中之王”，是一种恶性程度极高，进展快、易转移的难治性实体瘤，严重威胁患者生命。据中山大学肿瘤防治中心生物治疗中心张晓实教授介绍，黑色素瘤通常有两种来源，一个是身上的痣发生了变化，还有一种是伤口长期不愈的外伤，且东西方患者存在很大差异，其中西方人的黑色素瘤主要和阳光暴露有关系，中国人更多是肢端型（手掌、脚掌、甲床等没有毛囊的皮肤）和黏膜型（口腔、鼻腔、肠道、妇科器官等黏膜），“特别是黏膜型黑色素瘤，基本没办法发现，等有了症状就偏晚期了。”

长期以来，黑色素瘤都缺乏有效的治疗手段，在过去被认为是“不治之症”。 在免疫治疗出现以前，黑色素瘤的治疗以传统化疗为主，但其对于既往化疗等标准治疗不敏感，患者五年内的生存率非常低。后来科学家发现黑色素瘤具有明显的肿瘤相关抗原，即肿瘤识别标志，使之成为了新兴免疫治疗探索的“试金石”。区别于传统的化疗和靶向治疗，免疫治疗可通过调节免疫微环境，解除肿瘤细胞对免疫细胞的免疫抑制，从而调动免疫细胞来杀伤肿瘤细胞，因此具有广谱抗癌、疗效持久、毒副反应较低等特点。

“过去黑色素瘤患者的五年生存率大概只有10%，且临床上经常使用的细胞因子白介素2等药物毒性太大，无法长期使用。但抗PD-1单抗免疫治疗出现以后，整个情况才发生改观，五年生存率有了质的飞跃，已提升达到50%~60%，黑色素瘤可以被认为是一个‘可治之症’了。”张晓实教授介绍。

中山大学肿瘤防治中心生物治疗中心张晓实教授

手心脚底容易摩擦部位黑痣最好提早切掉

如何尽早发现问题？张晓实教授指出，黑色素瘤的发生跟年龄和性别都没有很大的关系，也就是说，任何人都应该提高警惕，具体可以从两个方面入手：辨别和预防。

张晓实教授提到，肢端型黑色素瘤主要来自三方面，第一个是原来的痣发生恶化，变成黑色素瘤。如何通过肉眼识别那些可能发生病变的痣呢？对此，张晓实教授介绍了临床诊断黑色素瘤常用的方法——“ABCD”法则。“ABCD”法则主要是观察痣的形状，如果出现不对称、边界不规则、颜色不均匀、直径大于6mm的情况，或者说只是痣的形状发生变化，都要及时去医院检查，通过手术切除后做病理检查。

第二种是易摩擦部位上的痣，包括手心、脚底、腰部、脖子等身体部位，经过反复的摩擦刺激后发生病变。对于这些部位上的痣，张教授建议最好是提前切除。“每天走路的话会造成一种慢性炎症刺激，一两年内可能没有问题，三年五年说不定了。”

第三种是受过外伤后，伤口长期无法愈合，在慢性损伤下慢慢变黑，病变成黑色素瘤。这种情况不容易被注意，需要特别重视，尤其是从事体力劳动的人群，如农民、施工工人等。

黏膜型黑色素瘤主要分布于口腔、鼻腔、肠道等部位，由于这些部位都在身体内，基本很难发现。张教授说，一旦出现症状，比如内出血或者腔道堵塞，就要马上就医。

除了学会分辨黑痣和黑色素瘤外，做好预防工作也至关重要。张晓实教授表示，预防黑色素瘤，最好是切除高危部位的痣，如经常受到摩擦的部位，以及外阴、阴囊皮肤上的黑斑，还要做好外伤的消炎处理工作。此外，做好日常的防晒也是必不可少的。

执行新版医保目录患者用PD-1费用大降

张晓实教授指出，由于免疫治疗针对黑色素瘤的总体效果都不错，因此不需要另外做基因检测寻找肿瘤标志物，也就是不“挑”病人，且一旦有效，就很可能会长期有效。接受长期治疗能够让患者获得长期生存，但另一方面，患者也需要持续支付价格不菲的医疗费用。据悉，我国共有两款获批用于黑色素瘤的抗PD-1单抗，进口产品的年治疗费用大约在60万元（按患者体重60公斤计算），而国产的年治疗费用不到同类进口药物的三分之一，慈善援助项目的年治疗费用在10万元左右。但即便如此，对于许多普通家庭的患者“仍然勉强”。

幸运的是，这一情况将随着国产创新药进入医保而发生改变。2020年12月，国家公布了新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020版）》，此次国家医保目录调整力度空前，119种药品谈判成功，药品平均降价幅度达到50.64%。其中抗癌药共涉及17个品种，不仅覆盖了肺癌、乳腺癌等主要器官癌症的主流治疗药物，也有针对难治性恶性肿瘤的药物，本土创新药特瑞普利单抗就名列其中，这也是本次新版医保目录中唯一用于黑色素瘤治疗的抗PD-1单抗。“治疗费用大幅降低的话，原来没有经济能力负担药费的患者，就可以用上这些药，而原来勉强在用这些药的患者，他的经济压力就轻了很多，这对患者来说是最大的获益。”张晓实教授说。

据了解，3月1日起，新版国家医保目录（2020版）开始在全国各地执行，特瑞普利单抗的年治疗费用将在原先10万左右的慈善援助项目基础上降低25%，再叠加医保报销，患者只需每月自付不到2000元，从更大程度上减轻患者及其家庭的负担。

采写：南都记者 曾文琼

实习生：劳晓文 苏美芳