重度胎盘早剥最容易出现的并发症（胎盘早剥发病率约为1）

重度胎盘早剥最容易出现的并发症（胎盘早剥发病率约为1）　　【凝血功能障碍的处理】　　首先——迅速终止妊娠（以阻断促凝物质继续进入孕妇血液循环）　　其次——纠正凝血机制障碍（补充血容量和凝血因子）　　√及时、足量输入同等比例的红细胞悬液、血浆和血小板。　　√酌情输入冷沉淀，补充纤维蛋白原。　　【产后出血的预防和处理】　　◆胎儿娩出后——应立即给予子宫收缩药物　　如：缩宫素、前列腺素制剂、麦角新碱等；　　◆促进胎盘剥离　　◆手术止血——可采用子宫压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、子宫切除等手段控制出血。　　【并发症】　　DIC与凝血功能障碍　　胎盘早剥——是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因。　　产后出血及出血性休克　　急性肾功能衰竭　　羊水栓塞　　死胎、死产　　【处理】　　治疗原则：早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。　　1. 纠正休克　　◆输血、血制品　　◆力争：血细胞比容超过0.30，血红蛋白维持在100g/L，尿量＞

　　胎盘早剥
　　【概念】
　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
　　发病率约为1%。属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命。
　【病因】
　　血管病变 如：妊娠高血压疾病——最常见
　　机械性因素 如：腹部被撞击、外转胎位、脐带过短、羊膜腔穿刺；
　　宫腔内压力骤减 如：双胎第一胎娩出过快、破膜后羊水流出过快；
　　子宫静脉压突然升高 如：严重便秘、提重物、长期仰卧位；
　　其他高危因素 如：吸烟、吸毒、肌瘤、高龄产妇等。

　　【诊断】
　　

　　【临床表现及分级】
　　0级：分娩后回顾性产后诊断。
　　Ⅰ度
　　Ⅱ度：剥离面积达胎盘面积1/3左右
　　Ⅲ度：剥离面积超过胎盘面积1/2
　　Ⅲa：无凝血功能障碍
　　Ⅲb：有凝血功能障碍

　　【临床表现及分级】
　　0级：分娩后回顾性产后诊断。
　　Ⅰ度
　　>>多见于分娩期
　　>>症状不典型
　　>>产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
　　Ⅱ度
　　>>突发腹痛为主 /- 阴道流血
　　>>宫缩→尚可有间歇
　　>>胎儿→尚可能存活
　　Ⅲ度
　　>>母亲→休克 /- DIC
　　>>胎儿→已死
　　>>宫缩→无间歇

　　【辅助检查】
　　B超
　　→可确诊
　　→注意：B超检查阴性不能完全排除胎盘早剥，尤其是胎盘附着在子宫后壁时。
　　实验室检查
　　全血细胞计数
　　凝血功能检查
　　◆DIC筛选试验：包括凝血酶时间、优球蛋白溶解时间和鱼精蛋白副凝试验。
　　◆血纤维蛋白原：＜250mg/L为异常，如果＜150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。
　　◆情况紧急时：可抽取肘静脉血2ml放入干燥试管中，7分钟后若无血块形成或形成易碎的软凝血块，提示凝血功能障碍。
　　肝、肾功能
　　电解质检查
　　Ⅲ级剥离还应：血气分析

　　【诊断】
　　

　　【鉴别诊断】
　　Ⅰ度胎盘早剥——与前置胎盘鉴别（都有阴道出血）
　　Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥——与先兆子宫破裂鉴别（都有剧烈腹痛）

　　【并发症】
　　DIC与凝血功能障碍
　　胎盘早剥——是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因。
　　产后出血及出血性休克
　　急性肾功能衰竭
　　羊水栓塞
　　死胎、死产
　　【处理】
　　治疗原则：早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。
　　1. 纠正休克
　　◆输血、血制品
　　◆力争：血细胞比容超过0.30，血红蛋白维持在100g/L，尿量＞30ml/h
　　2.及时终止妊娠
　　◆Ⅰ度早剥、宫口已开全——阴道分娩
　　◆Ⅱ、Ⅲ级胎盘早剥——不论胎儿是否存活，立即剖宫产
　　【处理】
　　胎盘早剥
　　→处理：抗休克 立即剖宫产

　　【凝血功能障碍的处理】
　　首先——迅速终止妊娠（以阻断促凝物质继续进入孕妇血液循环）
　　其次——纠正凝血机制障碍（补充血容量和凝血因子）
　　√及时、足量输入同等比例的红细胞悬液、血浆和血小板。
　　√酌情输入冷沉淀，补充纤维蛋白原。
　　【产后出血的预防和处理】
　　◆胎儿娩出后——应立即给予子宫收缩药物
　　如：缩宫素、前列腺素制剂、麦角新碱等；
　　◆促进胎盘剥离
　　◆手术止血——可采用子宫压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、子宫切除等手段控制出血。